云南省贫困地区村卫生室建设研究
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来源：网友投稿
摘要：村卫生室作为农村三级医疗预防保健网的网底，是实施初级卫生保健的最基层组织，是国家卫生体系与农村居民发生联系的第一级接触点，在农村公共卫生和基本医疗服务中发挥着极其重要的作用。云南地区具有其特殊性，农业人口多，幅员辽阔，经济基础薄弱，其农村卫生室建设是广大农民迫切的医疗需求，是促进城乡协调发展、建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会的重要内容。
关键词：云南；贫困地区；村卫生室；建设
一、研究背景及意义
胡锦涛总书记在党的十七大报告中指出“坚持预防为主、以农村为重点，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”，并进一步指出要“加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设”。在2008年《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿）中提出：“要加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络”。而西部农村地区具有其特殊性，农业人口多，幅员辽阔，经济基础薄弱，但对农村卫生室建设是广大农民迫切的医疗需求。据调查结果显示，农村地区61.4％的居民选择村卫生室作为第一就诊地点，对农民来说无论是常见病、多发病的诊疗，还是急危重症的院前急救和转运，都离不开村级医疗机构。同时，村卫生室承担着农村疫病监控和防治的重要职责，是农村公共卫生的忠实守护者，在整个公共卫生体系中占据重要地位。由此可见，对云南省贫困地区农村卫生室建设的调查研究就彰显了其重要性。
二、云南地区基本状况以及贫困地区村卫生室存在的问题
云南地处祖国西南边陲，是集边疆、山区、民族、贫困为一体的省份。全省辖16个州市，129个县（市、区），总人口4483万，其中农村人口3600多万。国土面积为39.4万平方公里，其中山区面积占94％。全省拥有8个民族自治州、29个民族自治县、197个民族乡，有5000人以上的世居少数民族25个，少数民族人口有1415.3万，占全省总人口的31.6％。有国家扶贫重点县73个，7个省级扶贫重点县，2006年底，全省还有农村绝对贫困人口228.4万人，低收入人口442.4万人，贫困发生率18.7％。由此可见对于云南省贫困地区村卫生室建设研究有着极其重要的意义。
村卫生室是农村三级医疗预防保健网的网底，在农村卫生服务体系中发挥着重要的作用，村卫生室承担着农民群众计划免疫接种、传染病筛查报告、妇女儿童保健、健康教育等农村公共卫生服务和农村居民常见病、多发病的基本医疗服务工作，是农村基本医疗服务的提供者和公共卫生服务的具体责任人。由于云南省贫困面广、贫困程度深，地方财力不足，村卫生室的基础设施条件还比较差，据2006年云南省卫生部门统计，全省无业务用房的村卫生室尚有近6000所，占村卫生室总数的45％，无业务用房村卫生室中有84％分布在88个贫困县、边境县、少数民族县。
其中，涉及到的共同的问题主要有以下方面：
（一）缺乏建室资金
云南是一个情况比较复杂和特殊的省份，农村人口居多，而农村又是医疗卫生服务的大阵地和主战场，其重要性不容忽视。党和政府一贯关心农民的健康，把卫生工作的重点放在农村，但由于地方政府资金不足投入不够，从而导致部分村卫生室为了自身的生存和发展，对患者进行滥诊治以及多收费等现象。胡锦涛总书记在中共中央政治局2006年10月23日进行集体学习时强调：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革”。村卫生室作为一种公益性质的事业，政府起着主导和推动作用，在政府投入不足，我国的慈善和公益事业发展还不成熟，社会资金投入也不足的情况下，村卫生室建设资金的筹措彰显困难，这就导致大部分农村的村卫生室缺乏相应的硬件医疗设施和医疗服务人员，这严重影响到广大农民的身体健康和卫生事业的发展。
（二）人员素质和业务水平不高及人力资源匮乏
根据卫生部的要求，到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格，农村地区乡村医生要全部达到中专以上学历水平，其中85％的乡村医生要完成向执业助理医师的转化。而目前的实际情况是：毕业于中专的乡村医生人数非常少，其知识水平有限，而高专毕业的乡医就更加稀缺，具有执业医师资格和助理医师资格的乡村医生的比例更低，人员的学历还远不能达到要求。再加上农村的农业收成不好、农民收入非常低，因此兴起了一股“打工潮”，许多农民选择走出农村，这就带来了乡村医生严重流失，农村三级医疗预防保健网濒于解体，虽然乡村医生的流失引起了政府的重视，但由于大势所趋，政府不可能留得住这些当时农村的“知识分子”，随之而来的是个体行医失控，游医药贩骗钱随处可见，新来的乡村医生医药知识缺乏，业务水平低下，人才结构老化等问题非常严重。
（三）村卫生室基础设施缺乏
长期以来，由于医疗卫生资源过度集中于城市，城乡医疗资源分配不均，农村医疗基础设施严重不足，尤其是村卫生室残缺不全，广大农民看病难。省卫生厅的相关资料显示，云南省应有村卫生室13235个，目前尚有5825个村卫生室无业务用房，有业务用房的村卫生室大部分也仅有体温计、血压表、听诊器等“老三件”，一些卫生室虽然有房屋，但是很不规范。例如，将自己的住房设置成诊疗室，白天在前面的房间看病，晚上就在后面的房间睡觉休息，没有固定的业务用房，生活与医疗场所不隔开，很容易造成医疗感染和医源性感染。
（四）村卫生室服务管理混乱
门诊登记制度和传染病报告制度是村卫生室日常管理工作的基础环节，是最起码的工作流程，然而很多贫困地区的村卫生室在这方面做得不够，另外在处方书写方面也不规范，滥用抗生素和激素、注射剂使用率偏高、平均单张处方药品费用高、对《处方管理办法（试行）》和新版处方签的推广滞后等问题在这些贫困地区普遍存在，而且情形比较严重。究其根源，有技术层面的原因，更有管理上的原因，即卫生政策和卫生资源规划不完善、不配套和法规执行不力等。
（五）存在安全隐患
首先，村卫生室与上级医疗机构之间的急转诊系统没有建立起来，其原因有多方面，如交通不方便，缺乏资金等，但不管怎样，我们必须重视急转诊系统建设问题，以患者的健康和卫生资源的优化配置为目标。其次，村卫生室的药品问题也是一重难点，目前有很多卫生室专门的药品存储室和专业的药品管理员，村医一人身兼医生、护士、药管员、采购员、财务会计员等多职，这难免会出现这样或那样的问题，给业务开展带来了许多困难，更重要的是给医疗安全带来了不可忽视的安全隐患。
三、相关的解决措施
我国是一个农业大国，农民人口占绝大多数，那么保障农民医疗健康问题当然成为重点考虑问题，虽然国家每年都在逐渐加大农村医疗卫生投入，但西部一些贫困偏远地区的村卫生室的总体医疗环境却很少得到改善，依然存在上述一些问题。对此本文提出以下建议，旨在对农村卫生室的建设有所帮助。
（一）对省内偏远贫困地区加大资金投入
政府应明确村级卫生室性质，加大投入，加强基础设施及内涵建设，通过政府财政给予专项支持，建立以中央和省为主的稳定投入机制，多渠道筹措资金。例如，“希望工程”实施多年来，对改善贫困地区办学条件、资助贫困学生上学发挥了重要作用，那么为解决当前广大农村农民看病难的问题，我们不妨考虑是否可以采取类似“希望工程”的做法，发动实施“农村医疗机构建设工程”，由国家和当地政府投资一部分，同时积极动员全社会企事业单位和有能力的个人向“农村医疗机构建设工程”捐款，加快建设以村卫生室为重点的村、乡二级卫生服务网，要真正做到专款专用，重点优先解决贫困地区村卫生室建设，从实质上改善贫困地区农民的医疗卫生环境。
（二）加快卫生室基础设施的补足
关于这一点，2008年云南省省级财政厅安排补助资金3484万元，用于一次性为全省村卫生室配齐基本设备。省财政厅通过整合“兴边富民工程”中央专项转移支付资金和省财政补助资金，安排1256万元用于边境县2093个村卫生室的设备配置，每个村卫生室补助0.6万元；安排2228万元用于全省除25个边境县外的11142个村卫生室的设备配置，每个村卫生室补助0.2万元。通过安排以上一次性补助资金3484万元，为全省村卫生室配置冰箱、冷藏包、消毒锅等基本诊疗设备，为村卫生室有效开展公共卫生和基本医疗服务创造了条件，为村卫生室建设提供了有效的前提基础，同时以提高村医务人员的待遇的方式来吸引具有相关专业医务知识的人员来从事农村医疗卫生服务工作。
（三）加强医务人员培训提高卫生室服务水平
建议采取多种形式对乡村医生进行培训：一是建立健全在岗乡村医生的培训制度，县级卫生行政部门要发挥培训职能，承担乡、村两级卫生技术人员的培训任务，有计划地开展培训工作，为农村卫生人员接受培训提供必要的条件。二是高、中等医学院校和城市卫生机构要积极组织支援农村的各种培训项目，充分利用各种形式提供培训机会，提高培训水平。三是建立乡村医生定期进修学习制度，定期组织、安排乡村医生到县及县以上卫生机构进修学习。四是有条件的县级以上医疗卫生机构或中心镇卫生院要增加培训村医的职能。
（四）改善并加强医疗卫生服务管理机制
首先，加强对乡卫生室的管理要做好财产登记，明确产权关系。政府补助建设项目属国有资产，财政投入部分由乡镇卫生院代管，政府补助建设的村卫生室必须实施乡村卫生服务一体化。其次，对农村卫生室实行村委会和卫生院双重领导，行政领导和管理以行政村为主，业务领导和管理以乡镇卫生院为主，推行镇村卫生机构一体化管理，乡镇卫生院对农村卫生室的业务、人员、收费实行统一管理。最后，明确乡镇卫生院的业务指导和管理职能，学习贯彻《乡村医生从业管理条例》，根据形势的发展修订我省农村卫生室有关管理规范和制度，推进农村卫生室逐步实现工作制度化，基本设施规范化，管理科学化，同时政府有关部门要加强对农村卫生室的监督管理，规范其医务行为，严厉查处违规事件，保障其医疗卫生服务质量，维护农民健康权利。
（五）加快建设急转诊系统，同时规范行医保证农民医疗安全
村卫生室与上级医疗机构之间的急转诊系统是急病患者急诊的极其重要的转诊渠道，必须快速建立起来，因此村卫生室应该与上级医疗机构紧密合作，加强急转诊交流，协商急转诊方式和渠道，快速建立起一个合理安全高效的急转诊系统。同时各村卫生室要严格规范的办医、行医，分设诊断室、治疗室、药房和观察室且四室分开；有专业的医师、护士、药师等；不断学习完善相关的医务知识；要有效地防范医疗安全隐患，从而保证农民的医疗安全。
四、小结
村卫生室是农村三级卫生服务网的网底，是最贴近农村群众的卫生机构，在农村卫生服务体系中发挥着极其重要的作用。农村卫生工作是农村工作的重要组成部分，做好新时期的农村卫生室建设工作，畅通生命救助绿色通道，是解决农村群众“看病难、看病贵”问题的重要途径；是促进城乡协调发展、建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会的重要内容。村卫生室建设的好与差，直接关系着广大农民医疗需要的满足，直接关系到广大农民身体健康和生命安全，也影响着我国社会的稳定和经济的可持续发展。
参考文献：
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（作者单位：云南民族大学管理学院）