老年动脉硬化闭塞症社区干预作用探讨

报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2009年1月至2010年12月辖区所管理的52名老年动脉硬化闭塞症患者，其中男性36人，女性16人，年龄60至78岁，平均69岁。合并高血压32例，冠心病24例，高血脂症22例，糖尿病11例。所有病例根据症状表现、彩色超声多普勒检查、行走试验等确定缺血期22例，坏死期21例，硬化期9例。

1.2临床表现。肢体动脉硬化闭塞症的病人主要表现为下肢的各种缺血症状，患者可有间歇性跛行、静息痛，患足皮肤颜色苍白或紫绀，超声血管检查可见动脉血管壁增厚，内膜粗糙，大、中动脉广泛性硬化斑块回声，彩色血流充盈缺损、变细，远端小动脉血流减慢，患肢抬高及下垂试验（+），冠状动脉硬化可引起心绞痛、心肌梗塞，脑动脉粥样硬化可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。

1.3社区治疗干预。

1.3.1一般措施。避免精神刺激，降低心脏负荷，对患者进行健康教育，培养健康行为。

1.3.2药物治疗。使用血管扩张药前列地尔、尼麦角林；抗血小板聚集药如阿司匹林、氯吡格雷；血脂过高者经饮食控制后仍不降者，可用降血脂药物治疗，常用烟酸肌醇、苯扎贝特、氯贝丁酯、辛伐他汀、考来烯胺等，降低纤维蛋白原药物如巴曲酶等；下肢动脉硬化闭塞症病人带有血黏度增高倾向，常用红花注射液；对高血压的患者应同时治疗高血压。

1.3.3中成药治疗。社区用药大多简便、廉价，还可用复方丹参、活血通脉胶囊、血塞通片通过降低血液黏稠度，增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用改善微循环，促进侧支循环。

1.3.4中医中药辅助。对于病情稳定患者可使用中药治疗养血和血，进一步促进微循环的改善。可用细辛，肉桂，桑枝，威灵仙煎汤熏洗患足，每日一次，每次10～15分钟。有足部坏疽者，坏死组织分界已清楚，周围组织无肿胀可进行局部清创，祛除坏死组织，外用捞底膏、祛胬膏祛腐拔毒。

1.3.5生活调理。采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食，可饮少量低度酒防止动脉硬化。有意识地做一些步行、散步、骑自行车等活动促进骨骼健康，有效防止动脉硬化闭塞症，加强自我修养，保持乐观情绪。

1.4疗效评定。对所有患者于干预治疗8周后病情状况进行评定，并进行干预前后分析对比。

1.5统计学。本组数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

动脉硬化性闭塞症（ASO）是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。近10多年来，随着生活水平的不断提高和饮食结构的改变，该病的发病也随之逐年增多，已成为常见的四肢血管疾病之一。除与高胆固醇血症，高血压、吸烟、肥胖、高甘油三脂血症、糖尿病以及紧张情绪等有一定关系外，还可能与细菌、病毒感染造成的血管壁损伤有关。

实践中我们发现，动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化的一种表现形式，因此随着年龄的增大而逐步发病，老年人容易发生动脉硬化闭塞症。有资料显示，目前在50岁以上人群中，这种疾病的发病率达到2%-3%。在治疗方法上，由于只有三分之一的病人适合手术治疗，且术中术后可出现严重并发症、甚至生命危险或须截肢以保全生命，对再狭窄或栓塞后也难以治疗，因此社区干预治疗成为一种有效的途径。随着我国社区医疗改革的推进，患者对社区诊治要求也越来越高。本组结果表明，进行社区治疗干预后效果明显，社区医疗的显著特点就是简便、容易、廉价，在保守治疗时除了西医的抗凝溶栓去聚降纤扩管降脂等疗法外，中医中药是治疗血管疾病的一大特色[2]，应用中草药熏洗治疗肢体血管病，可以温阳化瘀，清热解毒，去腐生肌，改善肢体血液循环，能使肢体发热，疼痛减轻，肿胀消退，皮肤颜色改变活恢复，并有清洁伤面，局部消炎，促进伤口愈合的作用。此外，社区干预还应督促患者注意养成良好的生活习惯，下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时要注意保温，但不能用热水袋暖脚或用热水泡脚，以免加重下肢缺血。

综上，对老年动脉硬化闭塞症患者实施综合社区医疗干预不仅使病情得到控制和延缓，也能积极改善患者生活质量，具有积极临床价值。

参考文献

[1]罗小云，吴庆华.周围动脉闭塞性疾病诊治进展[J].心肺血管病杂志，2005，02：425

[2]迟永梅.社区医疗干预对老年动脉硬化闭塞症的作用分析[J].中国实用医药，2012，07（13）：237

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