80例内科急诊腹痛患者的临床分析
摘要：目的探讨内科急诊腹痛患者的临床干预方法与预后。方法2011年2月~2013年12月选择我院内科急诊的腹痛患者80例(阑尾炎4例，肠粘连6例，盆腔炎7例，功能性消化不良30例，消化溃疡23例，胰腺炎4例，蛔虫症3例，其他3例)，所有患者都积极给予综合保守治疗，观察预后情况。结果经过内科急诊后，80例患者显效56例，有效14例，无效10例，有效率为87.5%，无效的患者都转外科手术治疗后都痊愈出院。消化疾病的转外科手术率1.9%(1/53)明显低于其他疾病33.3%(9/27)(P<0.05)。结论内科急诊腹痛患者多为消化道疾病，保守治疗不成功时应积极转手术治疗。
关键词：内科；急诊腹痛；消化疾病
当前我院收治的急诊腹痛患者越来越多，是腹腔内脏生理功能紊乱或腹膜炎性刺激的征象[1]。引起腹痛的原因很多，如蛔虫症、消化不良和消化道感染等，对于急诊内科来说，一般采用内科保守治疗[2]。但是如果处理不当，不仅不能缓解疼痛，反而会加重病情，甚至发生危险。就腹痛本身来看，病因复杂、病情变化多端，内科与外科腹痛往往相似，给临床诊断与治疗带来很大难度[3]。本文具体探讨了内科急诊腹痛患者的临床干预方法与预后，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2011年2月~2013年12月选择我院内科急诊的腹痛患者80例，入选标准：依据病史、症状、体征与影像学检查为首发症状的内科急症；年龄20~60岁；患者知情同意。其中男44例，女36例；年龄22岁~59岁，平均年龄（45.33±1.22）岁；疼痛部位：右下腹部16例，坐下腹部14例，脐周30例，右上腹部12例，左下腹部8例。伴发症状(可合并)：恶心呕吐72例，腹泻55例，发热26例，腹胀18例，咳嗽8例。既往有手术史32例。
1.2 方法在内科急诊中，所有患者都积极给予综合保守治疗，立即禁食，胃肠减压，静脉营养及支持治疗，纠正水、电解质平衡紊乱。选择奥美拉唑(0.8 mg/kg/d，顿服)加两种抗生素(羟氨苄青霉素、克拉霉素、甲哨唑中的任何两种(20~50 mg/kg/d，分3次口服))的低剂量短程三联疗法。
1.3 观察指标观察患者的预后与转外科手术情况，疗效标准共分为显效、有效、无效3级。显效：腹痛症状消失。有效：腹痛症状基本缓解。无效：腹痛症状无改善甚至恶化。
1.4 统计方法采用SAS9.0软件与EXCEL2010软件进行分析，观察不同患者的预后情况，P<0.05代表差异显著。
2结果
2.1 治疗预后经过内科急诊后，80例患者显效56例，有效14例，无效10例，有效率为87.5%，无效的患者都转外科手术治疗后都痊愈出院。
2.2 病理确诊经过内科急诊与外科手术确诊，80例患者确诊为阑尾炎4例，肠粘连6例，盆腔炎7例，功能性消化不良30例，消化溃疡23例，胰腺炎4例，蛔虫症3例，其他3例。消化疾病的转外科手术率1.9%(1/53)明显低于其他疾病33.3%(9/27)(P<0.05)。
3讨论
腹痛是每个人都可能遭遇过的症状，急性腹痛也是是我院内科都很常见的症状，特别在急诊科，腹痛患者占了约60%。约80%的急腹症有典型临床表现，可获得及时正确诊治，但也有20%因病史不详、临床表现不够典型或医师能力等原因，发生漏诊和误诊，导致严重的预后[4-5]。
在腹痛的疾病类中，本文经过内科急诊与外科手术确诊，80例患者确诊为阑尾炎4例，肠粘连6例，盆腔炎7例，功能性消化不良30例，消化溃疡23例，胰腺炎4例，蛔虫症3例，其他3例。消化疾病多为主要的疾病，如果伴随有出血与穿孔情况，内科保守治疗可取的很好的效果，尤其患有胆结石、慢性胆囊炎者，临床上出现中上腹疼痛、腹胀、呕吐，特别是稍进食症状即明显加重者，一旦确诊，必须住院治疗，同时禁食。而对于肠疾病中，多表现为腹痛伴有呕吐，无排便和肛门排气。而在阑尾疾病中，在早期并无典型症状，可能肚脐周围有轻微疼痛，有时有呕吐、腹泻，按压时疼痛并不明显。中期多为中上腹或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹[6]。虽然目前各项影像技术对许多腹腔内脏器占位性病变的诊断已有很高的准确性。但对腹部脏器表面的病灶及其质感的敏感性较低，需要根据临床情况进行诊断。
在治疗中，早期手术，避免拖延使疾病严重，是治疗关键。保守治疗无效后应积极转手术治疗，本文经过内科急诊后，80例患者显效56例，有效14例，无效10例，有效率为87.5%，无效的患者都转外科手术治疗后都痊愈出院。同时并嘱患者放松腹部，缓慢深呼吸。根据病变部位的不同，指导依法变换体位；特别是手术后嘱患者至少卧床2 h，避免患者过早下床活动[7]。近年来，微创外科快速发展，当前我国很多医院开始利用腹腔镜完成多项腹部手术，取得了很好效果。
总之，内科急诊腹痛患者需要进行认真全面的体格检查，多为消化道疾病，保守治疗不成功时应积极转手术治疗。
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编辑/苏小梅