甲状腺癌手术方式的研究进展

[摘 要]甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，除髓样癌外，大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。手术方式主要采取患侧腺叶、峡部切除及对侧腺叶次全切除术。本文主要讨论甲状癌的手术方式。

关键词：甲状腺癌 手术方式

中图分类号：R653文献标识码：A文章编号：1672-5085（2007）12-0012-02

1 分化型甲状腺癌原发灶的手术方式

外科手术是甲状腺癌治疗的有效手段，但对分化型甲状腺癌治疗所采取的手术方式及是否行颈淋巴结清扫术，目前还存在颇多争议。近年来，我们在临床中对于甲状腺癌病人，按照2002年美国癌症联合委员会及国际抗癌联合委员会(AJCC/UCICO)制定的分化型甲状癌TNM分期系统标准，结合MACNI评分系统，根据病人年龄、原发灶大小、组织学类型包膜和腺体外是否受侵以及淋巴结转移情况等因素采取个体化治疗方案和手术方式。对于分化型甲状腺癌的手术方式具体包括：(1)患侧腺叶加峡部切除及联合对侧腺叶次全切除术。多数T1一T2期分化型甲状腺癌病人，此术式已能够达到根治效果，是目前国内大多数学者可的一种标准术式. (2)患侧腺叶加峡部切除术。一些资料表明，多灶隐性癌检出率达42.4%～65%［1］。这就提示多数隐性癌灶可长期处于静止状态，生长较为缓慢如果对侧腺叶术后一旦出现癌，实施再次手术多无困难，且预后不受影响［2］，因此，国内一部分学者主张作此术式。我们认为，医师特别是基层医院医师在处理高危人群的甲状腺孤立结节时，如果不具备术中快速冰冻检查条件又无法明确诊断时，应采用该术式。(3)全甲状腺切除或近全甲状腺除术。欧美国家多采用该术式，因其术后易引起甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤等并发症，该术式在国内不常采用。全甲状腺切除或近全甲状腺切术仅适用于双侧甲状腺癌或对侧复发癌、对侧腺叶有明显的异常病变及高危组病人有甲状腺外肿瘤侵犯的病人。(4)扩大手术。对于晚期甲状腺癌，如果已经累及气管及食管，需考虑扩大手术范围如食管肌层剥离，喉切除及部分气管切除、重建等扩大手术时强调喉返神经功能的尽量保留。

2 甲状腺未分化癌的治疗

甲状腺未分化癌的预后最差。过去对未发生气道梗阻的未分化腺癌一般都不采用外科手术，外科治疗仅为去容积手术或气管切开术。有研究表明，即使行辅以放化疗的外科手术，病人的存活时间仍在10个月左右，预后很差[3]，但也有报告其生存率可达10%～12%，因此有学者主张仍应积极治疗。对肿瘤局限于腺叶内未侵及包膜者，采取患侧甲状腺腺叶切除加对侧甲状腺次全切除术或甲状腺全切除术作为减负手术，术后辅助以外照射治疗及化疗。但当肿瘤已侵犯包膜者，只需做细针穿刺细胞学检查或活检病理检查以确诊此病。

3 关于双侧甲状腺癌手术方式选择

对于双侧甲状腺癌是否要双侧甲状腺全切除亦存在着不同意见，德国内分泌外科医师协会(CAEK) 的治疗指南就明确将全甲状腺切除术作为双侧甲状腺癌的主要手术方式。理由是：这种术式可改善高危组群病人的生存期，降低病死率和复发率以及远处转移率；有助于术后使用放射性碘治疗，尤其对于复发或远处转移者。此外，许多病例的甲状腺癌为多灶性，癌灶可能存在于两侧甲状腺叶内，全甲状腺切除可完全切除所有病灶。双侧甲状腺癌或一侧癌侵及峡叶至对侧叶，各家主张比较一致，采取近全或全甲状腺切除。倘若一侧叶弥漫侵润对侧叶部分受累(对侧叶仍存部分不正常甲状腺组织) ，刘经祖教授认为可以考虑保留对侧叶外后被膜及少许正常甲状腺组织的近全甲状腺切除。近全甲状腺切除的概念比较模糊。究竟保留多少、哪个部位的正常甲状腺组织，没有明确规定，只能视局部情况和个人经验而定。麦沛成认为[4]，分化型甲状腺癌属于低度恶性的肿瘤，双侧甲状腺全切除易发生永久性甲状旁腺功能低下和双侧喉返神经损伤，一旦发生其后果将十分严重，手术切除范围应视情况而定。如果双侧肿瘤较大并侵犯包膜无疑要选择甲状腺全切除，但如果一侧肿瘤较大，对侧肿瘤较小，可选择较大的一侧全切除，较小的一侧近全切除；原发于峡部侵犯两侧叶的病例，峡部肿瘤切除+ 两侧腺叶次全切除。分化型甲状腺癌主要是淋巴转移，应同时作气管前、喉前和喉返神经组淋巴结清除。

参考文献

[1] 吴毅汾化性甲状腺癌外科治疗的有问题.中国实用外科杂志，2004，24(10)：577～578

[2] HayID，Grant CS，TaylorWF，et al. Ipsilateral lobectory versus bilateral lobar Resection in papillary thyroid carcinoma： A retrospective analysis of surgical outcome using a novel prognostic scoring system.Sugery，1987，102(6)：1088-1095

[3] Holm LE，Blomgren H， Lowhagen T.Cancer risks in Pations with chronic Lymphoeytic thriodditis.New Engl J Med，1985，312(10)：601-604

[4] 麦沛成. 双侧甲状腺癌的诊断与治疗选择[J].中国综合临床Dec ，2003 ，Vol. 19 No. 12，1129～1130.

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