中山市133例儿童人巨细胞病毒感染临床分析

[摘要] 目的 该研究探讨中山市儿童人巨细胞病毒感染的临床特征。方法 方便选择2012年1月—2016年12月中山市人民医院普通儿科收治的133例HCMV感染患儿作为研究对象，按年龄分成3组，<6月组、6～12月组和>12月组。回顾性分析3组患儿的临床资料对该病的临床特点进行总结。结果 不同年龄组儿童在先天发育异常、血液系统损害、泌尿系统疾患方面存在差异（P<0.05）。<6月组主要表现为肺炎（54.4%）、先天发育异常（17.5%）、中枢异常（17.5%）、血液系统损害（14.0%），41.2%的患儿存在两种及两种以上器官、系统受累；6～12月组主要表现肺炎（62.5%）、血液系统损害（37.5%）、泌尿系疾患（25.0%）及腹泻（25.0%），37.5%的患儿存在两种及两种以上器官、系统受累；>12月组主要表现为血液系统损害（45.5%），肺炎（27.3%）、中枢异常（18.2%）及肝功能异常（18.2%），27.3%的患儿存在两种及两种以上器官、系统受累。结论 HCMV感染临床表现多种多样，年龄越小，易感性越大，可累及多系统多器官，易出现严重合并癥.应加强对HCMV感染的早发现，早诊断、早治疗，以减少器官损害、严重并发症发生从而改善患儿生活质量。

[关键词] 儿童；人巨细胞病毒；感染；临床表现

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0117-03

Clinical Analysis of 133 Cases of Children Human Cytomegalic Inclusion Disease Virus Infection in Zhongshan

PAN Cong

Department of General Pediatrics， Zhongshan People’s Hospital， Zhongshan， Guangdong Proivnce， 528400 China

[Abstract] Objective To research the clincial features of children human cytomegalic inclusion disease virus infection in Zhongshan. Methods 133 cases of HCMV infection children admited and treated in our hopsital from January 2012 to Decem ber 2016 were convenient selected as the research objects and divided into three groups incluidng < 6 months group， 6-12 months group， and >12 months group， and the clinical features of children were summarized. Results There were differences in the congenital abnormalities， blood system damage， urinary system disorders between different ages of children group（P<0.05）， and the main manifestations in the <6 month group was pneumonia （54.4%）， congenital abnormalities （17.5%）， central abnormalities （17.5%）， and hematological damage （14.0%）， 41.2 percent of children had two kinds or above organs， and the main manifestations in the 6-12 group were pneumonia （62.5%）， blood system damage （37.5%）， urinary diseases（25.0%） and diarrhea （25.0%）and 37.5 percent of children had two kinds or above organs and systim invovlued and the main manifestations in the > 12 group were Blood system damage（45.5%）， pneumonia（27.3%）， central abnormalities （18.2%） and abnormal liver function（18.2%） and 27.3 percent of children had two kinds or above organs and system invovled. Conclusion The clinical manifestations of HCMV infection are multiple， the younger the age， the greater the susceptibility， which can invovle multiple organs and multiple organs， and the severe complications are easy to occur， and we should enhance the early discovery， early treatment and early diagnosis in order to reduce the organ damage and ocurrence of severe complications thus improivng the quality of life of children.

[Key words] Children； Human cytomegalovirus； Infection； Clincial manifestations

人巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒（HCMV）所引发的感染性疾病，在世界范围内均有发生。在我国，一般人群感染率为86%～96%，婴幼儿期为 60% ～80%，原发感染多发生于婴幼儿时期[1]。儿童HCMV感染在临床上表现多种多样，尤其早期症状缺乏特异性，可表现为发热、咳嗽、喘息为主要表现的呼吸道感染症状，也可表现为皮肤黄染、皮肤出血点及瘀斑、腹泻、肝功能损害等等。因此早期识别、诊断HCMV感染至关重要。该研究对2012年1月—2016年12月收治133例人巨细胞病毒感染儿童的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院普通儿科收治的确诊人巨细胞病毒感染儿童133例。所有病例确诊依据2012年中华医学会儿科学分会感染学组、全国儿科临床病毒感染协作组发布的儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议中的HCMV感染诊断标准[1]。

1.2 研究方法

根据患儿年龄分成3组，<6月组、6～12月组和>12月组。统计各组患儿的临床病史资料，相关指标包括入院时一般资料（包括性别、年龄分布、胎龄、喂养情况）、感染类型、起病症状及临床诊断、脏器损害等。

1.3 统计方法

所有数据均被录入SPSS 22.0统计学软件并进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料

该研究133例病例中：男85例（63.9%），女48例（36.0%），男女比为1.8∶1；入院时年龄<6月114例（85.7%），6～12月8例（6.0%），>12月11例（8.3%）；胎龄：早产儿19例（14.3%），足月儿114例（85.7%）；喂养情况：母乳喂养108例（81.2%），混合喂養20例（15.0%），人工喂养5例（3.8%）。

2.2 感染类型

133例患儿中先天性感染12例（9.0%），围生期感染69例（51.9%），获得性感染52例（39.1%）。

2.3 起病症状及临床诊断、器官损害

以发热、咳嗽、喘息等呼吸道症状起病的有87例（65.4%），皮肤黄染14例（10.5%），皮肤出血点或瘀斑起病11例（8.3%），腹泻起病5例（3.8%），抽搐起病5例（3.8%），肝功能异常起病4例（3.0%），听力损害起病2例（1.5%），以浮肿起病的2例，体检发现的3例（2.3%）。

133例HCMV感染患儿临床表现为肺炎70例，肝脏损害29例（肝功能异常15例，黄疸并肝功能损害诊断婴儿肝炎综合征14例），血液系统损害24例（血小板减少症11例，粒细胞减少症5例，营养性贫血5例，类传染性单核细胞增多症3例），中枢异常22例（听神经损害12例，癫痫4例，热性惊厥2例，硬膜下血肿2例，病毒性脑炎2例），先天发育异常20例（先天性心脏病15例，其中卵圆孔未闭8例，房间隔缺损4例，室间隔缺损1例，动脉导管未闭1例，三尖瓣关闭不全1例，2例先天性胆道闭锁，1例为先天性胆总管囊肿）心肌损害5例，泌尿系统疾患4例（尿路感染2例、肾病综合征2例），腹泻有5例、其他：败血症3例，有1例患儿合并肝母细胞瘤并腹水。见表1。

2.4 合并多器官损害

合并两种及其以上器官、系统损害者 53 例，以呼吸系统感染合并其他脏器异常多见，共47例。其中伴肝脏损害9 例，伴血液系统异常9例，伴先天性心脏病8 例。两种器官、系统同时损害常见于肺损害+肝脏损害9例、肺损害+血液系统异常9例； 3种器官、系统同时损害常见于呼吸系统+肝脏损害+脑损害5例； 未发现有4 种器官同时损害患儿。

3 讨论

人巨细胞病毒 （HCMV）属β疱疹病毒亚科，基因组为线状双链DNA病毒，具有典型的疱疹病毒结构及潜伏-活化的特性[2]。免疫系统功能正常者HCMV感染多为无症状型或亚临床型，但在先天感染、免疫功能发育不全的儿童（尤其婴幼儿）及免疫抑制个体，因免疫系统功能异常，可使潜伏的病毒被激活，引起相应的临床症状[3-4]。HCMV的细胞和组织嗜性非常广泛，侵入人体后可累及全身多系统多器官，肝脏和肺脏是主要的靶器官，还可以侵犯神经系统、血液系统以及消化系统、心脏等等，以神经系统受累最为严重，可造成不同程度的神经发育障碍、出生缺陷及多器官的不可逆性损伤，病死率高，严重危害儿童的健康安全[5-8]。

该研究各年龄组儿童在先天发育异常、血液系统损害、泌尿系统疾患方面存在差异（P<0.05）；而在肺炎、肝脏损害、中枢异常、心肌损害、腹泻等方面的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。<6月组主要表现为肺炎（54.4%）、先天发育异常（17.5%）、中枢异常（17.5%）、血液系统损害（14.0%），婴儿肝炎综合征（12.3%），41.2%的患儿存在两种及两种以上器官、系统受累；6～12月组主要表现肺炎（62.5%）、血液系统损害（37.5%）、泌尿系疾患（25.0%）及腹泻（25.0%），37.5%的患儿存在两种及两种以上器官、系统受累；>12月组主要表现为血液系统损害（45.5%），肺炎（27.3%）、中枢异常（18.2%）及肝功能异常（18.2%），27.3%的患儿存在两种及两种以上器官、系统受累。提示HCMV感染年龄越小，先天发育异常发生率越高，且多器官多系统受累多见，而6～12月组泌尿系统疾患要高于<6月组。随着患儿年龄的增长， HCMV感染所致的多系统损害情况逐渐改善，分析其原因可能是由于患儿的机体免疫力随年龄增长而逐渐发育完善；而血液系统疾病的发生率发生风险明显增加， 在年长儿出现血液系统相关症状时需警惕HCMV感染。

既往肖詠梅、黄玉玲分别对上海市、东莞市不同年龄阶段儿童巨细胞病毒感染临床表现差异进行研究，结果表明不同年龄组患儿黄疸、先天畸形、肺炎、肝损害、血液系统疾患发生的差异有统计学意义（P<0.05），其中黄疸、先天畸形、肺炎、肝损害的发生率由高到低依次为<6月儿、6月～12月儿、>12月儿，而血液系统疾病的发生率由高到低依次为>12 月儿、6月～12月儿、<6 月儿[9-10]。该研究与上述报道中各年龄组疾病发生率有所区别，考虑与地区HCMV感染疾病谱不同，另该研究中<6月患儿共114例占85.7%，年龄构成比不同造成数据有所区别。

综上所述，HCMV感染临床表现多种多样，年龄越小，易感性越大，可累及多系统多器官，易出现严重合并症。应加强对HCMV感染的早发现，早诊断、早治疗，以减少器官损害、严重并发症发生从而改善患儿生活质量。

[参考文献]

[1] 中华医学会儿科学分会感染学组， 全国儿科临床病毒感染协作组， 《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议[J].中华儿科杂志，2012，50（4）：290-292.

[2] 金怡汶.荧光定量PCR在婴儿巨细胞病毒感染诊断和治疗监测中的价值[J].国际儿科学杂志，2011，38（5）：481-483.

[3] 孙敏.人巨细胞病毒逃避NK细胞免疫机制研究进展[J].临床儿科杂志，2014，32（1）：80-82.

[4] 刘逦玮.巨细胞病毒感染免疫逃避机制研究进展[J].国际儿科学杂志，2014，41（2）：131-134.

[5] 张菊， 方峰.先天性巨细胞病毒感染研究新进展[J].中华实用儿科临床杂志， 2013， 28（22）：1747-1750.

[6] 琚瑞.巨细胞病毒感染的产前诊断及预防研究进展 [J].国际生殖健康/计划生育杂志，2013，31（1）：63-66.

[7] 刘逦玮.围生期巨细胞病毒感染5年临床总结[J] .中国当代儿科杂志，2016，18（2）：99-104.

[8] 袁慧.婴幼儿1200例巨细胞病毒感染临床分析[J].中国妇幼保健，2016，31（5）：981-982.

[9] 肖咏梅， 胡志红. 不同年龄阶段儿童巨细胞病毒感染的临床表现差异[J] .中国当代儿科杂志， 2010，12（1）：21-23.

[10]黄玉玲.不同年龄阶段儿童巨细胞病毒感染临床表现差异探讨[J].临床医学工程，2016，6（23）：729-730.

（收稿日期：2017-05-28）

推荐访问:中山市 病毒感染 临床 儿童 分析