聚左旋乳酸可吸收骨固定系统在下颌骨骨折内固定术中的应用效果
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PLLA为无色透明状，具有良好的生物相容性，经过大量实验证实这种材料在人体内可完全吸收，其在体内降解过程非常复杂，简单地说就是聚合物分子量明显下降，裂解成小碎块，巨噬细胞吞噬裂解的小碎片并将其转化成CO2和H2O，通过呼吸排出体外，还有很少一部分通过粪便和尿液排出体外[12]，无毒无害。在下颌骨骨折中应用PLLA固定系统术后发生感染、排斥、植入物松动等情况与应用钛板、钛钉是相同的[13]。本研究中，治疗组61例患者术后均未发现无菌性炎性反应、感染、排斥、植入物松动等现象，而对照组有1例植入物出现感染、1例出现松动、1例出现排斥反应，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。这说明PLLA材料的生物相容性与钛板、钛钉相同，甚至更好，但需要更大样本的实验来进一步研究。
但PLLA应用时也存在以下缺点：（1）机械强度不足。PLLA不宜应用下颌骨承重区域严重粉碎性骨折，特别是伴有大量的骨质缺损病例[14]。髁状突颈部应力集中，骨折手术时应慎用或不用可吸收固定材料，本研究中选择的病例将髁状突骨折排除在外。对于下颌骨正中部位线性骨折，骨段无移位或轻度移位，无明显咬合错乱，应用PLLA内固定材料效果较佳；下颌体骨折伴明显移位者，应用可吸收内固定材料时必须辅以颌间固定或牵引，以免术后出现可吸收内固定接骨板和螺钉断裂、骨段移位及咬合错乱等并发症[15]；下颌骨多发性和粉碎性骨折，或伴骨质缺损的骨折，最好选用钛板、钛钉[16]。儿童颌面骨骨折应用PLLA可吸收内固定材料既可提供足够的内固定，又不限制骨骼发育，有条件时应首选[17]。对于上颌骨、颧骨、颧弓部位的骨折，相对于下颌骨骨折制动效果更好，故PLLA可吸收固定系统可作为最常用材料之一[18]。（2）塑形较困难。因材料本身特性，PLLA接骨板不能反复折弯，一般不超过3次，否则易折断，且用钻头制备钉道时，一定要与骨面垂直，不能形成角度，以免旋入可吸收螺钉时造成螺钉杆和帽折断，这也限制了可吸收内固定材料在创口隐蔽或暴露不充分的部位使用[19]。（3）X线透射。术后复查X线PLLA固定材料不能显影，在图片上只能看到螺钉孔，不便于临床观察。（4）价格较昂贵。相比钛板、钛钉固定材料，PLLA固定系统价格高出较多，限制了临床广泛使用。
综上所述，在下颌骨骨折内固定术中采用聚左旋乳酸可吸收骨固定系统效果更明显，不仅能改善咀嚼效能，还能缩短骨折愈合时间，避免二次手术，减轻了患者痛苦，随着材料性能的不断进步，今后必将有更加广阔的应用空间。
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（收稿日期：2017-01-20） （本文编辑：程旭然）
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