循证护理在院前急救护理中的应用
摘要：目的 探讨循证护理在院前急救护理中的应用效果。方法 随机选择2016年1月～3月院前急救患者100例作为循证护理组（实验组）；随机选择2015年1月～3月院前急救患者100例作为常规护理组（对照组）；分别接受常规护理和循证护理。结果 循证护理组患者护理满意度好于对照组。结论 在院前急救中实施循证护理，可提高护理满意度。
关键词：院前急救：循证护理
循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的护理方法，是提高护理实践科学性和有效性的方法，又称实证护理，其意义为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案。我科于2015年4月起试将循证护理方法应用于院前急救患者急救护理中，以解决患者的实际问题，取得了较好的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机选择2016年1月～3月院前急救患者100例作为循证护理组（实验组）；随机选择2015年1月-3月院前急救患者100例作为常规护理组（对照组）。对照组男50例，女50例，年龄20-75岁，平均年龄47.5岁。观察组男50例，女50例，年龄7-81岁，平均年龄44岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 两组均给予常规急救护理，在此基础上实验组加用循证护理干预方案。通过查阅相关资料，应用计算机网络检索有关文章，寻找循证问题和循证支持，并应用于院前急救护理中。
2.循证护理实践
2.1提出循证问题 急救信息不准确。
2.1.1查阅文献，找出相关的问题：接听电话记录病情不确切，未对病情、地址电话等叙述清楚；呼救者情绪紧张而说不清楚，表达不清就挂断电话；非医务人员接听电话；使用当地的方言；导致医护人员对患者病情判断不准确，记录地址不准确，导致院前急救到达现场的时间延长，影响对急诊患者的有效时救治，延误病情。
2.1.2实施干预：加强对院前急救人员严格培训，建立健全的急救呼叫出诊登记本，接听出诊电话由具有3年以上护士负责，按要求详细询问，准确记录，安装来电显示及录音电话。按要求将患者姓名、年龄、呼救时间、呼救电话、呼救地点、基本病情症状、调度人员填在出诊单上。询问地址时一定要问清楚对方方位，询问附近有何醒目标志物，向司机交代清楚。医生接出诊单后，及时与呼救者进一步联系。
2.2提出循证问题 医护人员专业技术不熟练。
2.2.1查阅文献，找出相关的问题：护士急救技术不熟练，紧急情况下未能快速有效建立静脉通道，对抢救仪器不能熟练操作，非专科医生出诊，对患者处理不当。
2.2.2实施干预：加强医务人员业务培训，丰富的多学科知识，提高现场应急能力。定期进行业务培训制定学习计划，定期进行现场急救模拟训练，将常用的急救操作流程规范化，各种常见疾病的紧急处理措施的掌握，熟练各项抢救器械及监护仪器设备的性能、使用方法和操作技术等。掌握急救药物的剂型、剂量、作用、不良反应和观察要点等。
2.3提出循证问题 法制观念模糊，医务人员责任心低。
2.3.1查阅文献，找出相关的问题：部分医护人员出诊慢，院前救护设施缺陷：急救器材维修不良，处于非应急状态，出诊携带急救用品不全，急救后物品、器材不能及时补充、复位；到现场才发现抢救物资不足，或急救仪器处于非应急状态。转运中观察患者不仔细，延误抢救时机。
2.3.2实施干预：医护人员通过学习培养和提高自身法律意识，用法律武器维护自身合法权益，维护患者的合法权利，尊重患者的知情权，转运前医师对转运途中可能出现的危险性、转归等向家属交代清楚并签字为证，使其有心理准备，以防医疗纠纷发生。制订院前抢救护理记录单，医生护士认真记录。转运途中医务人员必须陪伴在患者身边，严密观察病情变化，随时监测生命体征的变化，发现问题及时做好处理，并在护理记录单上做好记录。遇有法律纠纷应主动报警，录音录像，并及时向医院汇报。
2.4提出循证问题医院保障不到位。
2.4.1查阅文献，找出相关的问题：因急救电话故障延误出诊时间；救护车出故障，导致出诊不及时，按规定接到出诊电话后立即通知司机、医师、护士在3 min内出诊，由于个别医护人员及司机急救意识不强，往往因一人原因就会导致出车时间延误。
2.4.2实施干预：加强救护车的管理，指定司机组长负责救护车维修保养工作，其他司机各自分管一辆救护车，做到勤检查，勤发现。实行岗位责任制，使急救工作系统化、规范化。经常组织模拟演练和现场救护，不断提高救护技能。加强急诊护理人员职业道德、强化人员急救意识，制定严格的出诊制度，定时组织全科人员学习。严格执行交接班制度，以保证急救物品充足、性能良好，确保出诊急救物品处于应急备用状态。使用后及时补充；急救设备必须随时处于完好状态。每班出诊护士负责检查救护车上的各种仪器、设备、药品是否处于最佳状态。班班交接并记录，发现问题及时报告相关负责人，及时处理。
3.討论
循证护理模式是通过查询取证的方式制订护理程序，较常规护理模式有较大改进，更遵循科学的依据，且将多种护理模式及程序的优点融会贯通，为己所用l引。它采用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的四个连续过程，对护理对象的多个层面进行系统护理。事实证明，通过循证护理提高了患者和家属对护理服务的满意度。循证护理为护理学科的发展提供了新的机遇，同时也向护理学科提出了新的挑战，社会不断发展，人们对生命的重视及对护理水平和质量的要求也越来越高，患者的法律意识日益增强，护士仅凭经验进行院前急救护理缺乏科学的判定，而循证护理在院前急救护中的应用，注重证据，增强了护理决策的科学性。