重度窒息新生儿早期微量喂养联合呼吸机治疗的临床价值分析
[摘要] 目的 评价重度窒息新生儿早期微量喂养联合呼吸机的治疗效果，评定临床价值。方法 方便选取该院2016年4月—2017年4月新生儿重症监护室所收治的重度窒息新生儿60例，采用随机数表法将其平均分为实验组与对照组，每组30例。两组患儿均予以呼吸机进行治疗，对照组加行常规喂养法治疗，实验组加行早期喂养法治疗。对比分析两组患儿的肠胃激素、血气分析指标、治疗时间与并发症等数据。结果 两组患儿的血气分析指标均得到明显改善，实验组血气指标中pH（7.37±0.1）mmol/L、血氧分压（11.0±0.4）mmHg、血二氧化碳分压（5.9±0.4）mmHg。对照组血气指标中pH（7.31±0.11）mmol/L、血氧分压（8.2±0.3）mmHg、血二氧化碳分压（5.7±0.3）mmHg（t=4.210 6、30.672 4、4.190 8，P=0.031 0、0.000 0、0.032 5）。实验组患儿的改善程度高于对照组。结论 重度窒息新生儿治疗过程中，早期微量喂养联合呼吸机治疗具有明显效果，可改善患儿的胃肠道功能，并减少并发症，提升临床应用安全性，值得进行推广。
[关键词] 重度窒息新生儿；早期微量喂养联合呼吸机治疗；临床价值
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0009-03
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of early minimal feeding combined with ventilator therapy of newborns with severe asphyxia. Methods 60 cases of newborns with severe asphyxia admitted and treated in ICU in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， both groups were treated with ventilator， the control group added the routine feeding method， while the experimental group added the early feeding method， and the gastrointestinal hormones， blood gas analysis indexes， treatment time and complications were compared and analyzed. Results The blood gas analysis indicators of the two groups were improved obviously， and the pH （7.37 ±0.1） mmol/L， blood oxygen partial pressure （11±0.4） mmHg， blood carbon dioxide partial pressure （5.9±0.4） mmHg， were in the experimental group， and PH （7.31±0.11） mmol/L， blood oxygen partial pressure （8.2±0.3） mmHg， blood carbon dioxide partial pressure （5.7±0.3） mmHg were in the control group（t=4.210 6， 30.672 4， 4.190 8， P= 0.031 0， 0.000 0， 0.032 5）， and the improvement degree of children in the experimental group was higher than that in the control group. Conclusion The effect of early minimal feeding combined with ventilator therapy of newborns with severe asphyxia is obvious， which can improve the gastrointestinal function of children， reduce the complications and improve the clinical application safety， and it is worth promotion.
[Key words] Newborns with severe asphyxia； Early minimal feeding combined with ventilator therapy； Clinical value
新生儿重度窒息主要受到围生期各类因素的影响，出现缺血、缺氧现象，诱发呼吸系统并发症。该病属于新生儿常见且严重的疾病，如果沒有得到及时抢救，很有可能造成残疾，甚至死亡。因此，在新生儿出现重度窒息症状之后应保证及时且有效的采用呼吸机治疗法，降低患儿的死亡率，预防后遗症问题。当前，我国在急救医学发展的过程中，已经提升了重度窒息新生儿的临床急救水平，尤其在无创呼吸机方面，能够发挥出重要的临床应用价值[1]。同时，在临床治疗过程中，营养支持也成为了提升治疗成功率的保障，通过一系列改善患儿营养水平的手段提高机体的免疫力[2]。据不完全统计，90%的重度窒息新生儿的胃肠功能薄弱，因此，在早期诊疗中选择正确的喂养方法很重要。下文主要研究该院2016年4月—2017年4月收治的重症监护室收治的60例重症窒息新生儿，评价早期微量喂养联合呼吸机法在重度窒息新生儿治疗中的临床价值[3]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院新生儿重症监护室所收治的重度窒息新生儿60例，该次研究已经由伦理委员会的批准所有患儿的家属或是监护人同意并签署知情同意书。采用随机数表法将其平均分为实验组与对照组，每组30例，其中实验组患儿最大胎龄37周，最小胎龄32周，中位胎龄（35±1.2）周，男性13例，女性17例。对照组患儿最大胎龄36周，最小胎龄31周，中位胎龄（33±1.5）周，男性14例，女性16例。两组患儿均予以呼吸机进行治疗，对照组加行常规喂养法治疗，实验组加行早期喂养法治疗。两组患儿病情、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入依据
按照《实用新生儿学》中的新生儿重度窒息诊断标准，明确纳入与排除标准。①纳入：新生儿有皮肤苍白或是青紫色的临床表现，嘴唇呈现暗紫色状态，喘息微弱且呼吸不规律，甚至已经没有呼吸，心跳在80～120次/min之间。②排除：新生儿伴有先天性的心脏病、出血性疾病等。
1.3 方法
两组患儿均行呼吸机治疗法，采用南京舒普思达S1600型有创呼吸机，通气模式为间歇正压、呼气末正压联合模式。初步设定的参数为：吸气峰压（22～24 cmH2O）、吸入氧浓度（51%～100%）、流速（7 L～12 L/min）、时间（0.4～0.5 s）。间歇正压通气（5 cmH2O）、呼吸频率（8次/min）。通过血气分析、心电图变化研究等，针对吸气峰压与呼吸比进行适当调整，对于临床症状有所缓解的患儿，应适当的减少氧气吸入量[4]。
所有患儿行常规治疗之后，应禁食3 h，在患儿的生命体征恢复正常之后，予以非营养吮吸，观察吞咽能力[5]。给予恢复较为良好的患儿喂食5%葡萄糖水4.1 mL，并观察患儿是否出现腹胀与呕吐等癥状，如果没有此类症状，可以继续进行喂养。在入院第2天可采用静脉营养法进行喂养[6]。①对照组主要联合常规喂养法，在出生48～72 h之后开奶，初期奶量控制在10～21 mL/（kg·d），结合患儿的恢复状况，将奶量增加到22～31 mL/（kg·d）。②实验组联合早期微量喂养法。在出生6～12 h之后开奶，采取管饲的方式进行喂养，将配方奶作为主要的喂养食物，初期的奶量设定为0.5 mL/（kg·d），其后结合患儿的耐受特点逐渐增加奶量，设定在4.1 mL/（kg·d）之内。在喂养过程中，应对患儿的呼吸状况进行严密监测，将间隔时间控制在2 h左右[7]。同时需观察患儿的治疗效果，分析管饲状况，适当的进行奶量与间隔时间调整，注意预防呕吐与误吸安全事故[8]。
1.4 疗效判定标准
①血气分析：在治疗过程中，结合患儿的血气分析指标变化数据进行分析，主要为pH、paO2等。结合具体的检测数据开展呼吸机的治疗参数调节工作，保证临床治疗效果符合要求[9]。②肠胃激素：在患儿治疗之前与治疗之后的15 d对患儿的肠胃激素水平进行检测[10]。③并发症：对比分析两组患儿治疗之后反应状况，记录喂养不耐受、肝损害等并发症[11]。④治疗时间：对两组患儿的静脉营养、全肠道喂养、呼吸机使用、住院等时间进行记录，用来评估临床疗效[12]。
1.5 统计方法
该研究60例重度窒息新生儿相关数据均采用SPSS 19.0统计学软件对比分析，两组患儿血气分析指标、胃肠激素水平、数据行t检验方式，采用（x±s）表示。两组患儿治疗总有效率与并发症发生率应采用[n（%）]表示行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气分析指标的对比
对比分析两组患儿在治疗之后的血气分析指标，实验组患儿优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 胃肠激素水平分析
对比分析两组患儿治疗之后的胃肠激素水平，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 并发症发生率
对比分析两组患儿治疗之后并发症发生率，实验组患儿并发症少于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 疗效对比
对比分析两组患儿经过不同治疗之后的总有效率，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
新生儿重度窒息多由围生期因素所致，在患儿出生之后，没有形成正常自主呼吸机制，临床表现为呼吸功能与循环功能障碍，例如：低血氧症。如果不能及时的治疗，将会错过最佳的治疗时机，导致患儿的病情延误，对生命安全造成直接威胁，严重的甚至出现伤残或是死亡后果[13]。在重度窒息新生儿实际抢救过程中，呼吸功能的改善较为重要，早期呼吸可以针对患儿的通气功能与换气功能进行良好改善，预防在低氧损伤的状态之下造成的组织器官损伤问题。且在新生儿的重度窒息过程中，由于机体会处于低氧状态之下，会出现高分解代谢现象，导致能量损耗过高，因此，在使用呼吸机治疗的同时，还需利用营养支持开展工作[14]。
综上所述，在呼吸机联合营养支持过程中，对照组行常规喂食法，实验组行早期微量喂养法，可以发现实验组患儿的治疗总有效率较高，并发症偏低，可以结合患儿发病特点，改善生活质量，上文分析中实验组总有效率为90.00%，对照组为63.33%。对照组并发症发生率为53.33%，实验组为16.66%。二者对比差异有统计学意义（P<0.05）。在张瑜[3]专家研究中，采用此类治疗方式的并发症发生率为8.70%，因此，在该文研究的基础上还需进一步进行探索，而在因此，在重度窒息新生儿临床治疗过程中，应遵循科学化的原则，编制完善的计划方案，保证在相互支持的情况下，充分发挥早期微量喂食在呼吸机治疗方面的积极作用[15]。
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（收稿日期：2018-09-18）