系统化整体护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

摘要：目的 探讨系统化整体护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用。方法 回顾性分析我科50例住院2w以上的慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，在进行抗炎、止咳化痰、平喘及氧疗等基础上给予系统化整体护理，包括入院护理、健康教育、心理护理、恢复期锻炼、饮食护理、氧疗护理及出院前护理。结果 入院后2w患者症状明显改善，治疗有效率为92%；患者肺功能较入院时亦明显提高；根据SGRQ量表，患者生活质量较入院时明显提高。结论 系统化整体护理能够有效提高患者肺功能、改善生活质量，提高临床疗效。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；系统化整体护理；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆性，疾病进行性发展，多发生于老年人[1]。临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，病情反复发作，给患者的生活质量造成严重影响，甚至威胁患者的生命[2]。在临床治疗中，除了对其进行正规的抗炎、止咳化痰、平喘等治疗外，正规的护理对该病的预后起着重要作用。我科自2013年4月～2014年8月对50例COPD患者给予系统化整体护理，取得了较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年4月～2014年8月收治的COPD患者，住院2w以上，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组修订的COPD诊治指南[3]中的各项诊断标准，患者存在不同程度的咳痰、咳嗽、气短、呼吸困难等症状，排除存在认知障碍、严重心肺功能衰竭及其他降低生活质量的疾病的患者。共50例，男32例，女18例；年龄58～81岁，平均（70.2±4.8）岁；病程1～12年，平均（6.38±1.27）年；慢性支气管炎型30例，肺气肿型20例。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患者进行相同的常规治疗，包括抗炎、止咳化痰、平喘及氧疗等；若患者出现其它症状给予相应对症治疗。

1.2.2护理方法

1.2.2.1入院护理 在患者入院时对其进行评估，包括自理能力、睡眠、饮食，咳痰量、颜色以及咳嗽的频率，是否有吸烟史，患者胸闷、憋气的程度，是否合并肺感染，密切监测患者各项生命体征，制定个体化护理计划。

1.2.2.2健康教育 对患者进行疾病宣教，包括病因、影响因素及治疗护理措施，指导患者进行合理安全用药，告知患者该病治疗及护理的重要性，告知患者要坚持治疗。

1.2.2.3心理护理 由于该病病程较长且容易复发，患者常产生抑郁、恐惧、焦虑等心理，主动与患者进行交流沟通，对其进行心理疏导，消除相关不良情绪，以使其更好地配合治疗及护理。

1.2.2.4康复期锻炼 在急性期要减少活动，最好绝对卧床；当患者症状缓解后，指导患者进行合理锻炼：包括有效的咳嗽及咳痰，深而缓慢的呼吸，根据患者肺功能制定运动计划，若患者在锻炼时出现心悸、胸闷、憋气等症状时应及时停止锻炼并卧床休息。

1.2.2.5饮食护理 指导患者进行合理、易消化饮食，少量多餐，食用高维生素、高蛋白质类食物，减少或者不食用刺激性食物，指导患者养成良好饮食习惯，戒烟戒酒。

1.2.2.6氧疗护理 告知患者氧疗的重要性，采取持续低流量吸氧，在吸氧过程中，密观患者病情变化，避免由于吸入氧气浓度过高引起酸中毒及二氧化碳潴留；在吸氧过程中使用湿化瓶以保证氧气的湿度，避免因气道、鼻腔的干燥而阻碍痰的排出。

1.2.2.7出院前护理 告知患者出院后继续保持良好的生活习惯，正确且规律服药，告知其出院后定期门诊复查。

1.3评价指标 入院2w后对患者进行疗效评价，包括以下方面。

1.3.1肺功能检测 包括用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气容积（FEV1）及第1s用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/ FVC）。

1.3.2治疗有效率测定 分为4个水平，即临床控制（动脉血气正常，咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状消失）、显效（咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状和血气分析明显改善）、有效（咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状和血气分析有所改善）及无效（咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状和血气分析无改善）。计算治疗总有效率=有效率+显效率+临床控制率。

1.3.3生活质量评分 采用SGRQ量表[4]对患者生活质量进行评分，该评分系统包括社会活动能力、抑郁症状、焦虑症状及日常生活能力四个方面，得分越低表明患者生活质量越高。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件对数据进行分析。结果采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1肺功能检查 2w后患者FVC、FEV1及FEV1/FVC分别为（2.54±0.26）、（1.99±0.23）及（78.35±6.65）；对应指标入院时分别为（2.08±0.53）、（1.19±0.31）及（57.21±8.65）；其差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2治疗有效率 治疗总有效率为92%，其中达到临床控制18例、显效21例、有效7例、无效4例。

2.3生活质量评分 根据SGRQ量表评分，入院后2w患者生活质量明显改善，各指标间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

COPD是临床中尤其是老年人群中最常见的呼吸系统疾病之一，其主要临床特征为气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。若治疗不当或者治疗不及时，可能会对患者的生活质量造成严重的影响。加之该病容易复发，患者及家属容易滋生焦虑、抑郁等负面情绪，进一步对患者生活质量造成影响[5]。有文献表明，单纯的药物治疗无法有效改善患者的临床症状，无法有效阻止疾病的发展，有效的护理干预能够改善患者的呼吸功能，提高患者生活质量[6]。

结果显示，经过2w的治疗与护理，患者治疗总有效率达92%，FVC、FEV1及FEV1/FVC等各项肺功能指标较入院时明显改善（P<0.05）；患者生活质量明显提高。

我们采用的系统化整体护理是根据患者的心理、生理、文化、社会及精神状况等各个方面的需要，来制定个体化的护理方案；对患者各方面进行评价，预测患者在临床护理过程中最有可能出现的问题并制定相应的护理计划，规范护士的行为，提高护士的职业水平；对患者进行宣教，提高患者治疗依从性，消除其顾虑，改变其不良习惯，以此来提高患者的临床疗效和生活质量。

综上，系统化整体护理能够有效提高患者肺功能、改善生活质量，提高临床疗效。

参考文献：

[1]鲁万芳，郭晓芬.23例慢性阻塞性肺疾病病房下呼吸道真菌感染的护理[J].天津护理，2010，18（4）：213.

[2]尚茜，郑美琼，孙亮.慢阻肺护理管理的探讨[J].中国实用医药，2015，10（4）：220-221.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修定版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[4]朱圆，余小萍，潘莉倩.看护者认知行为对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2011，7（6）：201-203.

[5]翁赛云，付建梅，康馨匀.COPD患者实施分段式健康教育的效果观察[J].医学信息，2015，28（3）：51-52.

[6]尹琼华.优质护理服务模式对慢性阻塞性肺疾病患者费康复的影响分析[J].中外医学研究，2014，12（3）：113-114.编辑/金昊天

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