西医结合补阳还五汤加减综合治疗急性脑梗死50例
【摘要】目的 探究中西医结合治疗在急性脑梗死患者中的临床运用价值。方法 采用临床对照法随机抽取2016年8月～2017年8月在云南省弥勒市中医医院脑病科住院的100例急性脑梗死患者，随机分为西医组（对照组）与中西医综合组（病例组），每组50例患者，治疗14天对患侧NIHSS评分进行对照。结果 病例组NIHSS评分有效率为54%（27例）、无效率为46%（23例）。对照组NIHSS评分有效率为28%（14例）、无效率为72%（36例），病例组较对照组有效率提高40%，无效率下降26%。组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗急性脑梗死较单纯西医治疗能有效地提高临床有效率，降低急性脑梗死导致的致残率，提高患者生活质量。
【关键词】西医；补阳还五汤；综合治疗；急性脑梗死
【文献标识码】R743 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
【Abstract】Objective To explore the clinical application value of combination of traditional Chinese and Western medicine in patients with acute cerebral infarction.Methods 100 patients with acute cerebral infarction hospitalized in the Department of encephalopathy，Maitreya city of traditional Chinese medicine，Yunnan Province，were randomly selected from August 2016 to August 2017 by clinical control，it was randomly divided into western medicine group （control group）and traditional Chinese and Western medicine group （case group），50 patients in each group，14 days after treatment，the NIHSS score of the affected side was compared.Results The effective rate of NIHSS score in the case group was 54% （27 cases） and the inefficiency was 46% （23 cases）. The effective rate of the NIHSS score in the control group was 28%（14 cases）and the inefficiency was 72% （36 cases），compared with the control group， the effective rate of the case group increased by 40%，and the inefficiency decreased by 26%.The difference between groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of acute cerebral infarction with traditional Chinese and Western medicine can improve the clinical efficiency， reduce the morbidity caused by acute cerebral infarction， and improve the quality of life of patients.
【Key words】Western medicine； Buyang Huanwu Decoction； Comprehensive treatment； Acute cerebral infarction
急性腦梗死（cerebral embolism）是指颅内血管腔闭塞引起相应的脑组织缺血坏死及脑功能障碍，为神经内科常见疾病，动脉粥样硬化为其主要病因[1-3]。西医静脉溶栓的有效率达70%，抗血小板聚集、抗凝等治疗有效率达30%。我们选取住院期间急性脑梗死>6h的患者50例在西医抗血小板聚集+他汀类降脂治疗的基础上，加用补阳还五汤加减综合治疗有效率达54%，最终探索中西医结合治疗能有效提高急性脑梗死的临床有效率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用临床对照法随机抽取2016年8月～2017年8月在云南省弥勒市中医医院脑病科住院的50例为病例组和50例为对照组。病例组男性37例，女性13例，年龄45～72岁，平均年龄（58.5±3.9）岁，对照组男性35例，女性15例，年龄43～71岁，平均年龄（58.0±3.7）岁。组间一般资料差异不明显（P>0.05）。
1.2 病例资料收集
详细询问病史，做专科体格检查，统计患者人口学、个人史、既往史、手术外伤出血史、用药史、家族史及头颅CT/MRI+DWI等辅助检查结果、入院和出院患侧肢体NIHSS评分。
1.3 中西医诊治标准及临床运用方法
1.3.1 疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。
（2）西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。
第一诊断必须符合中风病（脑梗死）-中经络（清醒）：气虚血瘀证。病期属于急性期。由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。如果患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的治疗实施时，继续本临床治疗。
中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点[4-8]，气虚血瘀证需益气活血方用补阳还五汤。结合证候的动态变化，根据患者寒热虚实不同体质调整补阳还五汤的佐药和使药-加减补阳还五汤[9-12]。
1.3.2 病例组治疗方法
50例急性脑梗死病例在对照组基础上加用补阳还五汤加减，医院统一煎煮，每袋100 mL分三次服用，同时检测入院及出院NIHSS评分。
1.3.3 对照组治疗方法
随机抽取50例急性脑梗死病例3天内阿斯匹林（300 mg）+阿托伐他汀钙片（40 mg）强化治疗，3天后阿斯匹林（100 mg）+阿托伐他汀钙片（10 mg）维持治疗，测入院及出院NIHSS评分。
1.3.4 两组疗效判定标准
（1）有效：入、出院患侧肢体NIHSS评分差>3分。（2）无效：入、出院患侧肢体NIHSS评分差<2分，出现并发症或死亡。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
病例组NIHSS评分有效率54%（27例）、无效46%（23例）。对照组NIHSS评分有效率为28%（14例）、无效率为72%（36例），病例组较对照组有效率提高40%，无效率下降26%。组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
臨床研究证实，对于急性脑梗死患者给予常规的西医治疗往往收效甚微，患者的病情反复，且对生活治疗造成严重的影响。为了探究中西医结合治疗法对急性脑梗死患者的疗效，本组选择了50例患者给予中西医结合治疗，并与50例西医治疗的患者进行对比。结果显示，病例组治疗有效率为54%，显著高于对照组。该类患者中医症见言语结涩、眼花、神昏等，结合舌象舌红、苔薄白、裂纹、淤点及脉象弦浮，辩证为中风病中经络-气虚血瘀证，查阅古方结合中药方解及西医药物研究方用补阳还五汤中红花、桃仁、黄芪为君药，益气抗血小板集聚、补气活血[13-15]，加用酸枣仁或山楂为丞药，降脂祛瘀通络，干姜为使药温阳行气，远志、石菖蒲、益智仁为佐药，益智安神，缓解老年性脑萎缩。君、丞、使药不变，佐药根据患者病情寒热虚实加减用药，调节机体平衡。
根据文献报道红花、桃仁中医有活血祛瘀功效，西医有抗血小板聚集药效；黄芪补气促气旺血行，通络为主，西医具有保护血管、调节血液流变学的作用，黄芪皂甙对机体有免疫调节作用；酸枣仁、山楂含有酮类化合物，中医具有宁心安神，促消化、调和脾胃功效，西医有抗脂质过氧化降脂，改善血管功能作用；干姜中医具有回阳通脉、温中散寒、温肺止咳功效，西医具有抗栓抗凝、调节血液循环系统等作用。中医古方补阳还五汤以黄芪为君药，以红花、桃仁为佐药，未用干姜调和。我们结合西医基础理念抗血小板集聚、降脂稳定斑块为主，结合西医药理及中医药学、方剂学，将红花、桃仁、黄芪定为君药以抗血小板聚集为主，辅以酸枣仁、山楂促进胃肠降脂、调节血管功能稳定斑块为丞药，巧妙运用干姜回阳通脉抗栓抗凝调和血液循环系统功能。
综上所述，西医诊断脑梗死，中医统一辩证为中风病中经络-气虚血瘀证，在西医治疗的基础上根据患者体质结合中医经典古方补阳还五汤加减，能有效地提高急性脑梗死治疗的有效率。
参考文献
[1]Nakagawa K，Yamaguchi T，Seida M，et al.Plasma concentrations of brain natriuretic peptide in patients with acute ischemic stroke[J].Cerebrovasc Dis，2005，19（3）：157-164.
[2]周海斌，高云峰，范树新，等.血浆脑钠肽水平与首发急性脑梗死预后的关系[J].国际脑血管病杂志，2009，8（4）：284-287.
[3]贾建平，陈生弟，崔丽英，等.脑血管病[M].神经病学7版.北京：人民卫生出版社2013：170-212.
[4]Bhardwaj A，Rehman SU，Mohammed A，et al.Design and methods of the Pro-Type natriuretic peptide outpatient tailored chronic heart failure therapy （PROTECT） study[J].Am Heart，2010， 159（4）：532-538.
[5]Rost NS，Biffi A，Cloonan L，et al.Brain natriuretic peptide predicts functional outcome in ischemic Stroke[J].Stroke，2012，43（2）：441.
[6]杨小清.论补阳还五汤治疗中风病气虚务瘀证的作用机理[J].中国中医急症，2005，14（4）：342-346.
[7]Guo RB，Wang GF，Zhao AP，et al.Paeoniflorin protects against ischemia induced brain damages in rats via inhibiting MAPKs/NF-Kb-mediated inflammatory responses[J].Plops One， 2012，7（11）：e49701.
[8]Montana J，Perea-Gainza M，Delgado P，et al.Etiologic diagnosis of ischemic stroke subtypes with plasma biomarkers[J].Stroke，2008，39（8）：2280.
[9]Sviri GE，Feinsod M，Shik V，et al.Role of brain natriuretic peptide in cererebral vasospasm[J].Acta Neurochir， 2003，145（10）：851-860.
[10]王 玲，唐 涛，罗杰坤，等.补阳还五汤对脑出血大鼠脑内MMP-2表达的影響[J].中国老年学杂志，2007，27（13）：1257-1260.
[11]Jung HW，Kang SY，Park KH，et al.Effect of the semen extract of Thuja orientalis on inflammatory responses in transient focal cerebral ischemia rat model and LPS-stimulated BV-2 microglia[J]. American Journal of Chinese Medicine ，2013，43（02）：1592001.
[12]Tose，Jinhua M，Choi BR，et al.Effects of scutelaria baicalensis on chronic cerebral hypoperfusion-induced memory impairments[J].Ethnopharmacol，2003，137（1）：681-689.
[13]唐映红，梁 燕，张淑萍.补阳还五汤及共有效组分生物碱和苷对动脉血栓形成大鼠抗凝系统活性的影响[J].中国实验方剂学杂志，2007，13（6）：39-42.
[14]马 科，马 兰.认知障碍的相关因素及临床意议[J].中国卫生，2013，9（24）：127-130.
[15]张秀英.中西医结合治疗脑卒中后遗症53例疗效观查[J].健康必读杂志（电子版），2012，12，11（12）：179.