PBL在神经内科临床带教中的实施方法及效果分析
[摘要] 目的 探讨PBL在神经内科临床带教中的实施方法及效果。方法 接收在该院2016年1月—2017年7月神经内科的实习生一共有42名，随机分为研究组、对照组，对照组采取传统教学法，研究组采取PBL教学法，对比两组的教学效果。结果 研究组实习生的实践技能评分为（84.2±5.6）分，理论知识评分为（90.5±3.4）分，对照组实习生的实践技能评分为（71.3±4.9）分，理论知识评分为（80.2±4.5）分，研究组学生的实践技能与理论知识的考核结果明显优于对照组（P<0.05）；研究组学生对临床带教的总满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论 在神经内科临床带教中采取PBL教学法，不但可以使学生的理论知识明显提高，同时还可以使学生的实践技能明显提升，具有临床教学价值。
[关键词] PBL；神经内科；临床带教；教学方法；教学效果
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0119-02
目前，国内常规的教学模式在神经内科带教当中会造成实习生对学习缺乏创新和积极性，这样的单一模式脱离理念性，造成学生们很被动。因此，为了能够提高神经内科实习生的积极性以及主动性，应该增强对教学模式给予不断改善。现如今，随着医学教学改革的不断深入，PBL教学法在神经内科的临床带教当中取得令人满意的效果[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年7月在该院神经内科的实习生一共有42名，随机分为两组。当中，研究组男14名，女7名。年龄在18～23岁，平均为（21.9±1.2）岁；对照组男15名，女6名。年龄在20～24岁，平均为（22.5±1.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组方法 对照组对实习生采取常规教学模式，进入病房以后，由带教老师对实习相关知识给予耐心讲解，利用PPT方式耐心讲授理论知识内容，其中包含治疗方案、发病诱因以及病理生理等；让实习生利用自己的课余时间随着带教老师进行查房、询问病史、提出相关意见以及书写病历，明确掌握相关知识。之后让实习生探讨相关内容，同时提出相对应的治疗方案，最后带教老师对实习生的见习效果给予总结，同时对相关知识点给予不断扩展[2]。
1.2.2 研究组方法 研究组采取PBL教学法，其中包含有以下几点：①设计教学问题：由带教老师在日常教学当中能够结合病例的具体情况以及实习生的知识结构设计一个相对应的教学问题，如，患者发生意识障碍以后，会伴有哪些危险情况和如何处理，或脑出血患者为什么会突发意识障碍等相关问题；②见习之前的准备工作：由带教老师应该在其实习之前做好分组的准备工作，根据实习生的接受能力进行分组，一个组2个人，之后以预先设定好的问题正确引导实习生给予相对应的学习内容，让实习生自己找寻相对应的病例资料，能够让组内实习生轮流担任教学主持，同时还能够利用对患者的体检、询问病史以及诊断资料提出相对应的治疗方案；③由带教老师再病床旁边进行指导，带领实习生进入病房进行跟踪随访，利用病床旁边询问患者的发病情况的方式，让学生们自主完成，之后以3名实习生为主向患者亲属以及患者详细询问病史，之后让其他小组成员再进行补充询问，最后由带教老师再旁边进行指导，同时对发生的差错给予及时纠正；④讨论以及总结：首先让学生们利用上述的实习经历给予讨论，大部分是由带教老师对讨论的问题给予详细介绍，引导大纲作为中心，时间在2～3 min，之后让讲解人进行主题报告，时间控制在15 min以内，同时对相关资料给予汇报，还有归纳潜在的治疗风险，接着在这一基础之上对主题的相关内容给予分析，同时提出相对应的治疗措施；其次让每一位实习生对提出的观点，利用围绕主题的内容给予讨论，然而需要将时间控制在30 min；最后由带教老师对每一个小组完成的情况给予总结，总结实际病例的临床治疗进展情况，同时给予相对应的补充以及正确引导实习生进行反思。
1.3 观察指标
对比两组实习生的实践技能评分、理论知识评分以及对临床带教的总满意率。
1.4 统计方法
该研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS 23.0统计学软件进行处理，相关计量资料均应用（x±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生的实践技能评分、理论知识评分情况对比
研究组实习生的实践技能评分为（84.2±5.6）分，理论知识评分为（90.5±3.4）分，对照组实习生的实践技能评分为（71.3±4.9）分，理论知识评分为（80.2±4.5）分，研究组学生的实践技能与理论知识的考核结果明显优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组实习生对临床代教满意度情况对比
研究组学生对临床代教的总满意率明显高于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
因为神经内科的临床学习期间和内容相对较为复杂，不但抽象，同时还难以明确理解，因此，找寻一种有效、可行的教学模式对神经内科的临床带教具有非常重要的意義。以往的神经内科教学模式，对实习生而言属于一种较为被动的学习模式，对教学的发展造成较大的不良影响，这样的临床教学模式会造成教学质量明显下降。
现如今，随着体质教育的大力改革，日益提高最为先进的临床教学模式，PBL教学法正确不断广泛应用在神经内科临床带教当中。PBL属于一种以“问题为主”的学习模式，其思想核心是在于带教的学习期间，在学习过程当中利用带教老师再旁边正确引导实习生探索学习，其在整个临床教学环境当中都要让实习生围绕问题给予不断探索，其作用是为了能够培养实习生的独立性、创造性以及主动性，让实习生可以在最大程度上发挥出最大的学习潜能。根据相关研究表明[3]，PBL教学法是由于USA神经病学教授Barrows所提出的一种全新型的教学模式，这种教学模式大部分以临床问题为主，对实习生的基础知识给予不断巩固，同时利用带教老师正确指导实习生完成教学的任务，结合患者的具体情况，一旦发现问题，要立即采取相对应的处理措施，把材料当中的抽象知识定义融入到具体的病例当中给予全面分析，培养实习生的全面分析能力，打破传统临床教学课程的限制。根据相关研究表明[4]，PBL教学法在神经内科临床带教当中具有非常重要的作用，不但对师生之间的互动起到良好的促进作用，使实习生对学习的主动性明显提高，并且还能够不断加深实习生对知识的掌握以及理解。另外，PBL教学法还有助于强化实习生的理论知识，培养实习生的独立思考的能力，利用临床实践得出的结果来证明理论的正确性，进而使实习生的探究知识能力明显提高。根据相关研究表明[5]，PBL教学法在临床教学当中的应用价值应该取得人们的一致认可，能够让实习生在神经内科领域当中具有非常重要的工作能力，以至于在日后的工作当中可以更好的适应这样的岗位。本文结果显示，研究组实习生的实践技能评分为（84.2±5.6）分，理论知识评分为（90.5±3.4）分，对照组实习生的实践技能评分为（71.3±4.9）分，理论知识评分为（80.2±4.5）分，研究组学生的实践技能与理论知识的考核结果明显优于对照组（P<0.05）；研究组学生对临床代教的总满意率明显高于对照组（P<0.05），与上述相关报道相一致。
综上所述，在神经内科临床带教中采取PBL教学法，不但可以使学生的理论知识明显提高，同时还可以使学生的实践技能明显提升，具有临床教学价值。
[参考文献]
[1] 陈磊，周洋，吴海波，等.PBL结合案例教学在神经内科临床带教中的探索与实践[J].卫生职业教育，2016，34（9）：106-107.
[2] 王欣平，高峰，王红颜，等.品管圈结合PBL教学在神经内科护理带教中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（6）：3-4.
[3] 潘卫东，姜文斐，孙传河，等.基于以问题为导向的复杂病例推理的中西医结合临床带教实践[J].神经病学与神经康复学杂志，2017，13（2）：104-108.
[4] 关雪莲，胡婧，毕胜，等.神经内科教学中应用PBL教学方法的效果分析[J].微量元素与健康研究，2016，33（2）：15-16.
[5] 谭庆晶，古联，区锏，等.医学模拟教学联合PBL教学模式在神经内科见习中的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（5）：13-15.
（收稿日期：2018-04-25）