PBL在高等医学院校教学中的创新与应用

摘要： PBL教学法引入中国高等医学教育以来，许多高校都在不同程度的试行该方法，结合国内医学院校教学特点，对PBL教学法优点和存在的问题进行分析，并从教师素质、课程管理体系、配套设施、评估体系、教学方法融合等几个方面提出一些完善和改进措施，以利于该方法更好的应用于教学。

Abstract: PBL was put into trial use in varying degrees in many colleges and universities since its introduction to medical education. According to the nowadays characteristics of medical colleges and universities in our country we analyzes the superiority and problems involved in its application and causes. In order to achieve its better application, it puts forward some recommendations that include improving teacher quality, curriculum setting, supporting facilities, evaluation system and combining with traditional teaching methods.

关键词： PBL教学；医学高等教育；教学方式；教学改革

Key words: PBL teaching；higher medical education；teaching method；teaching reform

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）24-0277-03

0 引言

随着医学模式从单一的生物医学模式到生物-心理-社会医学模式的演变，2002年世界医学教育联盟（WFME）大会提出了医学教育的七大基本核心：生物医学的知识、临床技巧、临床决策、人性关怀、医学伦理、临床沟通、社会与行为科学。新时期的医学生除了要系统掌握相关的医学知识外，还要有意识地培养各方面的综合素质，如科研能力、终身学习的能力、表达能力和创造性思维等，为了培养高素质，具有创新能力的高级医学人才，高等医学院校教学改革成为热点[1]。以问题为基础的学习法（problem

based learning，PBL）是1969年由美国医学教育改革先驱，神经病学教授Barrows在加拿大首创的一种新的教学模式。1983年，Schmidt详细论证了PBL教学方法的优点，倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。PBL是一种以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为指导的教学方法。藉由真实或虚拟的临床案例，通过小组讨论的方法，使学生以互动的模式、主动而积极地学习到临床决策以及相互沟通的能力。其经典实施方法是：提出问题—收集资料—小组讨论—课堂讨论—老师总结。PBL的目标是培养“主动学习、终身学习”的能力，培养“发现问题、分析问题、解决问题”的 能力，培养“人际沟通、团队合作”的能力。这一新型的教学模式现已得到世界医学教育界的肯定，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[2]。在我国，传统的以教师教授为主的教学方法（1ecture—based learning，LBL）目前仍是高校教学的主导模式，该方法对学生完善基本技能和基本理论知识帮助很大，但容易忽视学生在学习中的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心。自20世纪90年代我国引入PBL教学理论开始，一些医学院校在基础课、临床课和实验课中都进行了部分PBL教学法试行，该方法也逐渐成为当前我国医学教育改革发展的方向。那么结合国内医学院校传统的教学特点，PBL教学法有哪些优点和不足？需要采取哪些措施完善和改进该方法？文章将对此做作进一步探讨。

1 PBL教学法在医学教育中的优势

PBL教学方法受到国际内外的教育教学工作者和研究人员的重视，在长期的发展过程之中这样的教学方式拥有以下这些优点：将能力的培养放在很重要的位置，甚至高于仅仅是知识技术的传授；在基础的课程方面，大部分的单一学科课程被多学科的综合课程替换下来；教学授课体制也得到了改进，班级授课制逐渐的被淡化，而是以小组讨论这样的方式占主体，即将教师为中心转换为学生为中心代替，这样的方式主要的好处就是能够大大的激励学生主动的参与课堂活动，而老师已经不再像以前那样的满堂灌，而是仅仅扮演着学习辅助者这样的角色，由此来培养学生各个方面的能力。这个措施再实践之中一般都是以以病人疾病问题为出发点，把自己放在特定的情境之中，用积极探索的精神去运用已有的知识技能处理现实问题，由此在不断的处理问题的过程之中学习到切实可用的新知识新技能，提高了学习兴趣，转被动学习为主动学习。并且学生对所学知识的实用价值有较好的理解，从而加强了基础医学同临床联系，使学生早接触临床，直接从临床工作实际出发，有利于学生对医学知识的整合。该方法重在启发、引导学生自学，“授人以鱼不如授人以渔”，最大限度地调动学生自学的自学能力，培养其临床思维方式，逐步培养其自己发现问题、获取信息分析问题、解决问题的能力。学习学习小组内的同学需要交流协商、明确分工、密切配合才能完成学习任务，学生团队协作精神和沟通能力得到锻炼，在以后的工作环境中他们如果面对疑难病例或医疗纠纷时，有利于汇集集体的智慧。

通过PBL教学法培养出来的学生相对于传统教学方式下的学生更能够自主的思考，更加具有创新精神，处理问题的能力会大大增强。最为主要的是在这样的教学之下学生的求知欲能够被激励起来，切实的将终身学习这样的理念落到实处[3]。另外这样的教学方式对于教师的能力也有很好的促进作用。在PBL案例的编写的过程之中，不仅能够大大的提高自己梳理各种各样课程之间关系的能力，增长了自己的知识，将知识基础和实际应用联系起来，而且还能够引导着教师从学生的讨论中获得领悟，切实的做到教学相长。

2 PBL教学法目前存在的问题

2.1 PBL教学法所需要的高水平师资短缺影响了他的广泛应用和水平提高 PBL要求教师有更系统、更全面、更深入的知识结构，具备很高的理论水平和实践能力，扩大自己的知识范围，培养自己多反面的能力，与此同时，不断的提高自己的组织领导能力。反之，就无法针对现实问题给出比较合理有效的解决方案以及为学生的学习情况做出相应的指导。但是当下的情况却很不理想：现在我们国家的高校老师通常情况下都是理论水平大大高于实践能力。针对这样的情况，要采取相应的解决措施，让教师对于他教授的各个课程全面采用PBL模式教学，由此来能够在课堂教学中及时的发现有思考或者讨论价值的问题来促进学生对知识的理解，与此同时给予学生切实可行的指导。除此之外，大部分的教师对于以前那种传统的满堂灌型的教学方式太过于习惯，不能够很好的平衡指导学生和干预学生这两个方面，教师讲解的东西过多的话，长时间一来就会让学习懒于思考，在一定程度上束缚了创造力的发挥、不利于自主性的培养，没有使得PBL本身的意义得到展示，而且这样的讲解过多的话往往会占用更多较多。

2.2 学生不适应教学模式的转变 PBL教学法对学生素质的要求较高，需要学生能够有很强的求知欲能够在面对问题的时候迎难而上，善于研究和发现问题。由此能够很好的掌握比较好的知识技能。这些才是学生应该从PBL获得的东西。但是现在我们国家的各种各样层次的本科学校的学生素质都各不相同，举例来说，那些“三本”院校的学生大部分都不太擅长于发现问题、研究问题和解决问题。那些学习比较落后的学生一般情况下对于学习缺乏自信，遇到问题的时候习惯于退缩。总体上来讲，只有具备相应的求知欲，才能主动的去解决问题，不断的增强自己的知识和技能。由此才能从PBL中取得收获。除此之外，和国外的教育体制相比，我国还有很大的改进之处，因为我们国家高校的学生在入学进行本科教育之前所受到的教育都是传统模式下的教育，这样的教育模式下学生就常常被动的接受老师讲授的知识而不是积极的去取得。大多数的时候学生对于知识的掌握仅仅局限于背诵和记忆上而不是在实践之中应用。由此以来学生的自学能力就会受到限制，预习的时候不能准确的抓住关键部分，而大范围的进行学习，花费了很多的时间和精力，这对于学生的热情造成了打击。再者，一部分学生已经适应了传统的教学方式，PBL教学对其不能产生很好的作用，因此学生的学习效果就有好有坏，出现两极分化。而且和北美地区的医学生相比较的话，我国的学生不仅是年龄偏小，理解能力不高，而且没有较强的知识体系和分析综合的加工能力。

2.3 目前的课程管理体系设置使学生自学时间不够充足 与发达国家地区的医学专业的学生不同，我国的医学生不仅需要系统地学习医学课程，还要学习外语、政治、计算机等大量的公共课，学习任务十分繁重。学生为回答老师提出的问题，需要花费大量时间查找资料和自学总结，难免会影响其他课程的学习。

2.4 配套改革措施不到位 PBL教学法需要打破各基础学科之间、基础学科与临床学科之间的界线，围绕临床问题编制多学科交叉融合的综合教材，而目前还没有多学科教师共同编写的与之匹配的统一教材。PBL教学法要求学生必须能够从外界获取大量教学资源，如丰富的图书馆藏书量、良好的网络资源、必要的实验设备及教学器具、优良的师资力量和开放式的学习环境等，资源缺乏会导致自主学习无法实现。获取校外物化资源和人力资源的困难较大。另外缺乏完善的操作规范和对教师的激励机制。

2.5 国内外对PBL教学法的教学效果一直缺乏科学有效的评价体系 在大部分医学院校中，PBL效果的评估一直受到传统考试体制的限制，存在PBL教学与应试教育之间的矛盾，使用传统考试的方法来评价PBL的有效性值得怀疑，故不能仅靠考核、学生反映和教师观察，要逐步建立定量和定性相结合的评价系统。

2.6 PBL教学法本身存在不足 许多教育研究者指出，由于PBL教学方法取消了基础课学科的教学，改为以临床问题为引导进行基础理论学习，不利于学生掌握完整的医学基本理论，基础知识可能不扎实[4]，而解决临)床同题的能力诸如临床推理能力不可能游离于理论知识的学习。同时，由于没有过硬的基础理论知识，学生的科研能力也很难得到提高。

3 完善和改进措施

3.1 提高带教老师和案例书写老师的素质

3.1.1 在教师中广泛开展转变（更新）教育观念的教育活动，完成从传统教学模式到PBL教学模式的角色转变。在PBL教学过程中,指导教师不需要把知识面面俱到地教给学生，学生是主动的学习者。在PBL病案发给学生后，学生主动找到该病案的关键点，并通过自己查阅大量的文献资料来完成学习的过程。教师主要职责是对整个教学活动进行有效的调控，鼓励学生发表不同的观点，强化其批判性思维能力，使学生活动不偏离教学目标，将学生引向理解的更深层次，并对活动进行评价[5]。

3.1.2 进行PBL教学法培训，加强课程间的衔接与配合,进行与主讲学科相关的业务知识培训，学会跨学科的多向思维，用多学科知识解决临床问题。同时要积极了解学科新进展、新动态以及临床医学的发展状况，调整和完善知识结构，提高自身的理论水平。另外，教师要加强社会医学、医学心理、医学伦理、行为科学及医学法律方面知识的学习，以适应新模式的转变，提高PBL教学水平。

3.2 课程管理体系需要进行课程整合设置 我国的医学生要学习大量公共课，PBL课程也需要查阅大量的文献资料，因此，根据医学院校的实际情况合理建立课程管理体系，如把组胚、生理、病理、病生、神经生物、药理、诊断学科进行整合，对PBL教学优化知识结构具有非常重要的意义。另外可以通过减少课堂讲授，有效增加学生自学研讨时间，如少数集中的传统大课讲授，主要系统讲授各门学科的基本概念、核心知识等；基本信息技术培训介绍如何利用网络等工具查找所需资料；实验课教学重点使学生掌握基本的实验技能，增强感性认识；加强基本临床技能的训练等。

3.3 完善PBL基本教学过程所需配套设施

3.3.1 多学科教师共同编写的与之匹配的统一教材教材 在PBL教学中，授课时不再是以科目和章节为单位，而是学生通过对PBL病案分析进行的多学科融合性学习。这些病案在科学的合理框架下模糊各学科界限，突出了相关学科的横向联系。

3.3.2 改善软硬件条件 为了真正实现学生自主学习，学生们于课时、课后必须查阅大量的文献资料，学校应提供给学生正规或相对正规的PBL教室以及足够的场地、图书资料和网络信息资源，否则PBL教学无法达到预期效果。其次，多开展面向学生的各类学术讲座和参与性活动，指导他们养成正确的思维方式和学习习惯，同时扩大知识面和拓展思路。

3.4 建立科学有效的评价体系 由于PBL的效果如何取决于教师和学生双方的合作，任何一方的消极都会影响PBL的效果，所以，本文建议采用双向评估法。首先，由学生从以下七个方面评价教师，即交流、教学态度、授课内容、知识面宽度、语言表达、教学方法、人文教育。教师需要寓人文教育于教学之中。对学生的评价分成两部分：第一部分采用传统考试方法(如多选题)；第二部分由教师根据学生在平时小组讨论中的表现进行动态评估，主要从五个方面进行评分，即参与、交流、准备、思辨和团队精神，标准由教师和各小组负责学生掌握。[6]

3.5 PBL教学法与多种教学法有机融合 PBL教学法具有不可替代的优点，本身又存在不足之处，故主张将PBL与各种教学方法融为一体，混合使用以互补长短[8]。在传统教学方法的基础上，将原来的纯基础课程学习的时间相对缩短，在学生有一定的基础知识的基础上，通过选择适当的病例，实行PBL的教学方法，让学生早期接触临床，把基础和临床结合起来，从而使两种教学方法的优势进行互补，可兼顾自学能力或基础差的同学，以达到满意的教学效果。

总之，PBL教学法有不可替代的优点，也存在不足，只有结合中国教育体制和高等医学教育的特点，教学管理部门在政策、经费、资源配备和研究领域的大力支持下，在全体教职员工和学生们的共同努力下，使其发挥优点克服不足，才能立足于我国的实际情况，探索出一条PBL教学模式在中国的应用之路。

参考文献：

[1]方迎艳，关宿东.PBL在生理学教学中的应用与学生综合素质培养[J].蚌埠医学院学报,2012,37(3)：342-345.

[2]沈建新，王海燕，王海江，等.PBL：一种新型的教学模式[J]．国外医学：医学教育分册，200l，22(2)：36-38．

[3]徐芳，王俊.生理学教学中PBL教学模式和传统教学模式比较[J].青岛大学医学院学报,2011,47(1)：82-83.

[4]刘利平，方定志.PBL教学方法的调查和探索[J].医学教育探索,2006,5(1):95-96.

[5]唐先玲,刘平.PBL教学模式在医学高等教育中的管理[J]. 继续教育研究，2009,5:130-131.

[6]赵坤婷，白洪波.PBL教学在生理学教学中的应用体会[J]. 基础医学教育,2011,13(12)：1055-1058.

[7]姜晓昱.PBL应用于高等院校本科教学实践的三种变型[J]. 江苏高教,2007，(3)：75-77.

推荐访问:创新 医学院校 教学中 PBL