话说帕金森
陈生弟 中华医学会神经病学分会副主任委员，帕金森病及运动障碍学组组长，中国神经科学学会副理事长兼神经病学基础与临床分会主任委员，中国医师协会神经内科医师分会和老年医师分会副会长，上海医学会神经内科专科分会前任主任委员，上海交通大学医学院附属瑞金医院党委副书记、神经科主任、临床医学院神经病学教研室主任、神经病学研究所所长。在神经系统疾病，尤其帕金森病及其他运动障碍、阿尔茨海默病等神经变性疾病的临床与基础方面造诣深厚。
大家都知道心脑血管病、癌症等疾病很严重。这些病会致残，可能会在较短的时间内危及到患者的生命。实际上，帕金森病的危害性不亚于它们，甚至要超越它们。因为帕金森病是一个长期的神经变性病。一旦患病，生活质量下降，需要终身接受治疗，甚至出现残障。我们经常看到，四五十岁的人得了帕金森病以后，疾病给他带来的负面影响长达几十年之久。所以我们要呼吁社会、政府提高对这种病的关注度，加强这方面的研究，多给这些患者一些关爱。在2013年4月11日第17个世界帕金森病日到来之际，就让我们一起来了解这个不死的“癌症”——帕金森病。
帕金森病是一种慢性疾病，病情随着时间推移而逐渐恶化，虽不致命但影响患者的工作能力和生活质量；主要表现为运动（动作）上的异常，属于一种运动障碍性疾病，可以通过治疗而改善或缓解症状。
根据国际帕金森病学会的报道，全球大约有超过400万帕金森病患者，其患病率随年龄增长而增加，随着全球人口老龄化的到来，帕金森病的患者有增多的趋势。帕金森病是除老年性痴呆外最常见的神经系统变性疾病。中老年人多见，年龄老化是帕金森病的主要危险因素。其他危险因素包括环境因素，即在农村居民或饮井水的人中更常见，可能与接触农药和除草剂有关。
早期诊断难，关注3大症状
帕金森病是一种运动障碍性疾病，但通常起病隐匿，病程进展相对较为缓慢，呈逐渐加重的特点，不易被患者本人及家属发现。其临床表现经常“因人而异”，最主要的临床表现为3大症状：肢体颤抖（静止性震颤）、肌肉僵硬（肌张力增高）、运动障碍（运动迟缓和姿势平衡障碍）。然而，除运动症状之外，绝大多数患者在病程中会出现感觉症状、睡眠障碍、自主神经功能紊乱、神经精神症状及行为障碍等在内的症群，即非运动症状，如出现“面无表情”、讲话低沉无力、流口水甚至吞咽困难；全身皮肤尤其是面部易出汗、多油脂；部分患者还会出现顽固性便秘等。
事实上，帕金森病真正的早期表现是很难被察觉的。因为这时患者出现的一些症状往往与其他普通疾病的症状没有明显差别，如肩背部的疼痛、眨眼频率的减少、反复便秘、多汗等。当出现轻易被我们察觉的肢体颤抖、肌肉僵硬等症状时，患者脑部黑质等主要部位通常已经发生不可逆转的病变，这种类型的脑细胞死亡量通常已达到其总量的50%以上。
因此，我们所说的帕金森病的早期表现并非真正意义上的“早期”，而是指在疾病病程发展到一定程度经常先出现的一些症状和体征。一般来说，帕金森病患者以肢体颤抖为早期症状时，因具有特征性，容易引起患者本人及家属重视，往往去医院就诊而被早期诊断；而当以肌肉僵硬或运动迟缓为早期症状时，往往被患者本人及家属认为是一种衰老的自然表现而不去就诊，因而延误诊断。可见，了解帕金森病早期可能出现的一些症状和体征，及时到神经科找帕金森病的专科医生进行诊治，就可以使患者早日得到较明确的诊断和有效的治疗。
治疗帕金森，原则要遵循
坦率地说，依靠现有的医疗技术水平还不可能根治帕金森病，对该病所采取的治疗措施还只是对症治疗，目的是控制临床症状、减轻病痛、延缓疾病发展速度，提高患者的生活质量。
得了帕金森病并不意味着与工作岗位告别。帕金森病早期，尤其是在前1～3年学术界称为“蜜月期”的时候，症状比较轻，完全可以参加工作，还可以享受很好的生活质量。此时患者如能接受合理治疗，效果还是比较好的。而且，早期阶段用药剂量可以小心点，不需要像中期和晚期所用剂量那么大，该选什么药物也可以参照治疗指南。所谓治疗指南，就是我国帕金森病学者共同制定的适用中国患者的帕金森病治疗指南。指南建议，65岁以上的患者治疗首选复方左旋多巴。而对于小于65岁相对比较年轻的患者，可以适当推迟使用左旋多巴，选用能够避免或者减少运动并发症的药物。推荐早期选用非麦角类多巴胺受体激动剂如普拉克索。
多巴胺受体激动剂和复方左旋多巴都是很有效的治疗帕金森病的药物，但是两者也有不同的地方。早期使用多巴胺受体激动剂对改善症状很有帮助，同时它还能够延缓今后运动并发症的产生，此外因为作用时间比较长，多巴胺受体激动剂对患者的长期治疗也是有好处的；复方左旋多巴的优点是作用比较强，疗效比较好，是帕金森病药物治疗中的“金标准”，但是长期使用会不可避免地产生运动并发症。
在有些患者药物效果不是很理想的情况下，还可通过手术治疗。目前，国内外要的手术方法有立体定向毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。需要指出的是，手术不能治愈帕金森病，大部分患者术后仍需口服药物；并且手术有严格的适应证，不是所有患者都适宜手术治疗。
事实上，无论选择哪一种治疗方法，都不能偏离帕金森病的治疗原则，那就是“综合、规范、个体化”。帕金森病的治疗通常不是一种方法所能解决的，患者应以药物治疗为主，配合康复治疗和中医药治疗；符合手术适应证的难治性帕金森病患者可进行外科治疗，但手术后仍然要服药和辅以其他治疗。
提高生活质量，多用辅助方法
帕金森病是一种进展性的终身性疾病，为了提高帕金森病患者的生活质量，在规范治疗的同时，要从生活中的细节着手，为患者创造一个安全、舒适的家，并给予其更多关爱和照顾，全面提升患者的生活品质。
“帕金森健康小屋”是一套针对帕金森病患者的生活指导工具，其最初的理念源自美国，根据中国的实际情况进行了优化。“小屋”旨在通过对起居室、厨房、卧室和浴室等家具设计和摆放等生活环境中的细节改善，如采用杠杆式的门把手、选择不容易绊倒的轻便的整块地毯、将卧床紧贴墙壁等，为帕金森病患者营造一个安全舒适的家居环境。
另一方面，借助“帕金森健康操”（编者注：详见本刊2013年3月上半月刊22页）进行康复锻炼，有助于患者提高生活质量。该操共分为3个小节：放松热身、牵伸运动和协调平衡运动，整体简单易学，即使是中重度的患者也可以从中挑选出力所能及的动作，在家人的协助下进行锻炼。长期坚持练习“帕金森健康操”，对于缓解肌肉僵直、增强身体平衡能力、延缓功能障碍的进展有着积极作用。
总的来说，只要有正确的认识和科学的态度，帕金森病并不可怕，可怕的是失去与疾病抗争的斗志。现在的医疗技术能为各阶段的患者提供多种治疗选择，帕金森患者只要乐观治疗、积极生活，一样可以有美好幸福的晚年。
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