睾丸扭转的诊断及治疗

[摘要] 目的：提高睾丸扭转的诊治水平。方法：对我院2002.2~2008.3收治的10例睾丸扭转的诊断及治疗作回顾性分析总结。结果：10例中均行CDFI确诊，其中手术切除6例，2例为隐睾扭转，因睾丸生机恢复而行睾丸固定术。术后均获随访。结论：CDFI是诊断睾丸扭转的可靠方法。早期诊断，及时手术是提高睾丸存活率的关键。

[关键词] 睾丸扭转；诊断；治疗

[中图分类号]R69 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-179-02

睾丸扭转是小儿泌尿外科的急症，临床上并不少见。此病多见于青春期儿童，新生儿期亦为本病的发病高峰期。由于易延误诊断及治疗不当，常造成睾丸功能的丧失，影响生育功能，故早期诊断及治疗更为重要。我院小儿外科2002.2～2008.3共收治睾丸扭转10例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

本组10例，年龄6个月～16岁，平均9.5岁。左侧6例，右侧4例。发病至就诊时间4 h～1周，10 h以内者4例。2例于睡眠中突然发病，9例无明确的剧烈运动史、外伤史及上呼吸道感染病史,1例有明确外伤史。

1.2临床表现

2例幼儿表现为剧烈哭闹，伴有恶心、呕吐等胃肠道反应，1例14岁儿童表现为转移性右下腹疼痛的典型阑尾炎病史，伴轻度发热，无明显的阴囊及睾丸自觉疼痛，1例外伤后剧烈疼痛，余6例均表现为患侧阴囊睾丸渐进性疼痛，无明显放散痛，有不同程度的胃肠道反应。查体所见， 1例阴囊明显肿胀，2例为隐睾扭转出现腹股沟肿胀，触痛明显，1例14岁患儿(前文所述)查体时仅发现右阴囊肿大，右睾丸轻度触痛，余6例均有患侧睾丸触痛、抬举痛，睾丸附睾界限不清，其中3例睾丸呈横位，位置上移，提睾反射减弱或消失。10例均行CDFI检查，均提示睾丸及附睾肿大，睾丸内部回声不均或呈低回声，睾丸内部及包膜下血流信号减弱或无血流信号。血常规检查白细胞轻度增高。

2 结果

10例中保留睾丸4例，1例为隐睾扭转，术中见睾丸呈暗红色，扭转复位后睾丸色泽恢复行睾丸固定术，术后随访近1年，睾丸质地大小无明显变化，CDFI显示其血流已正常。1例为外伤后致睾丸扭转，由于就诊早，术中见睾丸颜色暗红，予热敷及精索封闭后，颜色逐渐好转，未切除睾丸，行睾丸固定术。2例因家长极力保留睾丸，术后1年随访睾丸已萎缩，仍在观察中。余6例皆行睾丸切除术，8例中误诊4例。

3 讨论

3.1病因

病因不清，有多种解释，如解剖异常、阴囊损伤及性反应周期等[1]。长时间的剧烈运动、睡眠中的副交感神经兴奋导致提睾肌强烈痉挛是诱发睾丸扭转的常见原因[2]。隐睾的发生率较阴囊内睾丸高21～53倍[3]。本组中有2例为隐睾扭转。

3.2诊断及鉴别诊断

睾丸扭转的典型症状：突然发作一侧阴囊内睾丸疼痛，呈渐近性剧烈性疼痛，可放射至腹股沟及下腹部，伴有一定程度的胃肠道反应。少数病例起病缓慢，睾丸疼痛、肿胀呈渐进性发展，疼痛感较轻。查体所见患侧阴囊、睾丸肿胀发红，睾丸触痛明显，附睾亦有肿大、触痛，大多数病例附睾触诊不清，睾丸位置上移呈横位，精索血管缩短，提睾反射减弱或消失，平卧位后睾丸疼痛加重，可作为重要的参考依据[4]。对突发阴囊疼痛病例应行CDFI检查，明确睾丸血供情况。CDFI诊断睾丸扭转的敏感性为82%，特异性为100%[2]。本组10例检查均提示睾丸血供减少或消失，提示睾丸扭转而行手术治疗，术中证实诊断，但亦有一定的误诊率，本组l例疼痛初期CDFI检查睾丸尚有血供，于外院诊断为附睾炎而保守治疗，但阴囊红肿痛逐渐加重，1周后再行CDFI检查已无血供，故对于CDFI检查睾丸血供正常并不能排除睾丸扭转。对急性阴囊睾丸肿痛的病例应结合查体及CDFI检查综合分析，我们倾向早期手术探查，虽有一定探查阴性的可能，但可最大限度地保留睾丸，减少睾丸切除率。

睾丸扭转需与急性附睾丸炎、嵌顿疝及阴囊脓肿鉴别。最主要的鉴别诊断是与附睾炎、睾丸炎的鉴别，鉴别要点是急性附睾炎在青春期男童中几乎不发生，疼痛逐步发生并伴发热及尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状。对于诊断为嵌顿疝，应首先明确阴囊内睾丸情况，切忌在未明确之前行手法复位，这样对于隐睾伴扭转的情况就有可能促进睾丸坏死的发生。

3.3治疗

睾丸扭转治疗的目的是解除扭转，改善睾丸血供，尽最大可能保留睾丸。睾丸扭转所致睾丸缺血坏死与扭转持续时间及扭转程度有关，扭转90°，持续7 d才发生睾丸坏死；扭转180°，3～4 d发生睾丸坏死；扭转360°，12～24 h发生坏死；扭转720°，2 h即发生睾丸梗死[3]。我们认为对于不能除外睾丸扭转的阴囊急症，均应行急诊手术探查，一般在发病6 h内手术最好，24 h后很少有睾丸能保留。

有作者认为发病6 h以内者可行手法复位治疗[5]。对此我们经验不多，亦不主张行手法复位。因其比较盲目，且在非麻醉状态下，患儿因疼痛、恐惧等很难配合，成功率低。我们一般取阴囊上极小切口，即可探查睾丸又可明确精索扭转情况，同时对于腹股沟区其他情况亦方便处理，诸如嵌顿疝及隐睾扭转。术中如诊断睾丸扭转，将扭转复位后，如睾丸生机不良，呈紫红色，应予热盐水敷睾丸20 min，亦可用0.25%利多卡因封闭精索血管，若血运恢复，睾丸颜色好转，精索动脉搏动良好，行睾丸固定术，否则应切除睾丸。对睾丸活力判断困难者应行睾丸切除，以免自身免疫反应影响对侧睾丸功能。但亦有作者认为不应该因存在免疫反应而行预防性切除，而应根据睾丸坏疽的程度决定是否切除睾丸，能保留者尽量保留。如病程大于24 h，或扭转大于540°的患儿，以切除为宜，反之即保留[6~8]。对于保留睾丸者应定期随访，CDFI检查观察睾丸质地、大小、血流的情况。必要时行精液常规检查及性激素测定。

[参考文献]

[1]金百祥.临床小儿外科[M].银川：宁夏人民出版社．1991.402.

[2]夏昕晖，张东方，何莉.小儿睾丸扭转的诊断及治疗[J].中华小儿外科杂志，2004，5（5）：430-433.

[3]黄澄如.小儿泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社,1992.220-231.

[4]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，1993.932-933.

[5]詹天棋.睾丸扭转18例报告[J].中华泌尿外科杂志，2001，22：99.

[6]朱再生，吴海啸，周一波，等.睾丸扭转术后随访分析[J].中华小儿外科杂志，2004,25(5):428.

[7]吴云军.小儿睾丸扭转10例临床分析[J].中国医药导报,2007,4（20）：130-131.

[8]余大海.儿童睾丸扭转16例诊治体会[J].中国医药导报，2006，3（27）：45-46.

(收稿日期：2008-05-13)

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