新生儿唇裂的整体护理

摘要：目的：讨论新生儿唇裂的护理体会。方法：用整体护理的方法进行护理。结果：患儿家长表示满意，能够掌握足够的护理知识，顺利出院。

关键词：新生儿唇裂 整体护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0123-02

唇裂是一种常见的先天性畸形，近年来呈上升趋势，已占人类先天畸形的第2位［1］。1周内的新生儿体内环境与母体内相近，新生儿生长代谢旺盛［2］，此阶段免疫功能和抗感染能力强，组织愈合能力强，形成瘢痕小。只要手术熟练，损伤小，失血少，速度快，术后控制感染，手术不会有危险［3］。超过1周后新生儿体内新环境开始建立，其抗感染能力下降，很容易造成体内酸碱平衡失调，一旦感染难以控制，需3个月后方可手术［4］。

整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理中去的指导思想［5］。在2010年1月至2010年10月期间，对10例新生儿唇裂进行整体护理，收到满意效果，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组男婴6例，女婴4例，年龄5—70h，体重2.8—4.2kg，手术时间1—2h，其中I度唇裂9例，II度唇裂1例。

2 护理

2.1 心理护理。唇裂患儿的出生对其家长打击很大，家长需要承受很大的心理压力，护理人员应对家长讲解疾病原因，多交流，多解释，要告知唇裂患儿智力水平多在正常范围，除部分继发腭裂，影响语言功能外，其余智能水平大多正常，使家长能正确面对，指导他们克服心理障碍，建立健全亲子关系。

2.2 术前护理。

2.2.1 体检。

术前对患儿进行全面检查，包括体重，发育，营养状况，局部皮肤有无湿疹、感染，常规血常规，出凝血时间检查，特别注意排除先天性心脏病。

2.2.2 术前健康教育。介绍手术的必要性，向家长讲明手术是根治唇裂唯一有效的途径。（目前主要以Tennison-Randall法及Millard发为主［6］。其最大优点是不仅最大限度保存唇部自

然解剖结构，而且使修复更符合生理要求。唇裂术后常见继发畸形有鼻畸形、唇畸形及咬牙合关系异常等，修复方法繁多且难度很大［7］，因此I期修复唇裂尤为重要。）术前停用奶瓶改汤匙或滴管喂奶，以适应术后不吮吸，利于创口愈合。因喂养时间长，且易发生窒息，喂养者要有耐心，喂养时头部抬高，喂养后拍背协助打嗝，吃完奶后喂少量温水冲洗口腔。

2.2.3 监测体温，注意保暖。新生儿体温调节中枢不完善，易受外界影响发生波动，有时引起体温不升。入院后即用暖箱保暖，设定箱温32℃±1℃。维持体温36—37℃之间，相对湿度在55—65%。如体温不稳定，则影响新生儿血液PH值，不利于手术［8］。

2.2.4 术前准备。术前用清水洗净面部，用棉棒清洗鼻腔、口腔。术前4h禁止喂奶，适量给予抗生素预防手术感染。

2.3 术后护理。

2.3.1 抢救物品处于备用状态，在患儿未回病房前，准备听诊器、血压计、氧气、吸引器，以备急用。

2.3.2 病情观察。患儿仍置暖箱保暖，头部尽量偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内的呕吐物，防止误吸。严密观察生命体征，注意有无缺氧。术后平均吸氧2—4h，因全麻对小儿唇腭裂修复手术及手术区域影响，术后呼吸抑制或气道梗阻现象普遍，使早期低氧病症发生率较高，保持时间长［9］。严密观察手术创口渗血情况，术后注意约束双手，以免抓伤口。

2.3.3 伤口处理。注意口腔护理，每次餐后饮少量水，冲洗食物残渣。有血痂的伤口先用金霉素眼膏涂抹软化，然后用1%氯霉素酊清洗，再涂抹金霉素，保护伤口。无血痂者可直接用1%氯霉素酊清洗，清洗后再涂抹金霉素。如患儿流涕，随时用棉签清除分泌物，保持创面清洁干燥。

2.3.4 饮食护理。完全清醒后，喂少量温开水或牛奶，用汤匙喂时动作轻、稳、准，不刺激伤口，以防损伤伤口或加重疼痛。

2.4 出院健康教育。患儿术后3月内仍以汤匙喂食，术后3个月随诊，如合并腭裂，应在2岁左右修补［10］。

3 结论

配合唇裂患儿手术，必须了解新生儿的特征，遇见术中可能出现的各种问题，做到准备充分，考虑全面，配合准确。我们护理了10例患儿，均取得满意效果，既较好的恢复了生理功能，达到了美容效果，又帮助患儿安全渡过手术关，为患儿日后的生活学习以及成年后的工作带来了巨大变化。

参考文献

［1］ 王炜，《整形外科学》，浙江，科学技术出版社，1999，1029

［2］ 陈淑坚主编，《妇产科护理学》，北京，人民出版社，1992；119

［3］ 郑家伟，《唇裂治疗新进展》，口腔颌面外科杂志，1993；3（2）：99

［4］ 邱蔚六主编，《口腔颌面外科学》，北京，人民卫生出版社，1996：5

［5］ 潘蕴倩，袁建六，《系统化整体护理临床应用》［M］，山东，山东科学技术出版社，1997：110

［6］ M.Samuel Noordhoff.The surgical technique for the unilateral cleft lip-nasal defornuitg.Noordhoof Craniofacial Foundation.2000

［7］ 翦新春，粟红兵，尹兵等，《双侧唇裂/唇腭裂术后继发畸形的临床分类研究》，口腔医学研究，2003，19（5）：387—389

［8］ 蒋新生，《新生儿24小时内唇裂修复的护理》，中华护理杂志，1998：33（12）：701

［9］ 李爱英，刘灿辉，《小儿腭裂术后的SpO2监测》，实用护理杂志，2001，171（7）：35

［10］ 于庆婷，《先天性唇裂的术前准备及术后护理》，黑龙江医学，2002，26（10）：800

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