食管癌术后并发症的观察及护理
关键词 回顾性分析食管癌手术患者195例，出现并发症25例，主要为术后出血、心律失常、吻合口瘘、肺部感染、肺不张、脓胸，分别给予对症护理，提高了手术的成功率，促进了患者痊愈。
关键词 食管癌 手术 并发症 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.337
食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，是常见的消化道肿瘤之一［1］，在治疗方面首选手术，但其并发症较多，必须做好术后护理，以提高患者的康复和生活质量，现将护理经验分析如下。
临床资料
2009年1月～2011年3月收治食管癌手术患者195例，男112例，女83例。本组出现并发症25例，年龄48～79岁，平均63岁。术后出血2例，颈部吻合口瘘3例，胸部吻合口瘘2例，乳糜胸2例，心律失常2例，肺部并发症8例，吻合口瘢痕挛缩狭窄6例。
临床护理
术后出血：是术后早期最常见的并发症，一般发生在12小时内，患者主诉口渴、心悸、呼吸困难，检查发现面色口唇苍白，心率增快，血压下降。短时间出血量较多往往迅速出现休克症状，护理人员应严密观察患者病情，发现异常应及时报告医生病作妥善处置。重点观察生命体征及引流液的颜色、性质、引流量等。
心律失常：紧张、手术创伤、麻醉、术后疼痛等均可心律变化。本组术后发生心律失常有2例患者，要密切观察病情，及时处理病情变化，保证患者安全，避免严重并发症的发生。心律、心率异常应延长吸氧时间，给予心电监护。本组患者经控制输液速度，积极抗心律失常治疗而治愈。
吻合口瘘：为严重并发症，大多发生在术后5～10天，术后死亡的主要原因之一。临床表现为切口红肿、发热、胸闷、胸痛、呼吸困难、血压下降等，处理方法为：停止进食、及时引流、补充营养、维持水电解质平衡、应用抗菌药。经上述措施后若无愈合趋势，应考虑空肠造瘘术、成形手术。为防止吻合口瘘的发生，术后需严格禁食并将胃管接上负压器持续吸引，保持有效负压。肠蠕动恢复后可拔除胃管，当日可饮少，次日进流质，以后逐日增加。进食时患者应坐起，防止呛咳。
肺部感染、肺不张此类患者往往多数术前合并呼吸系统疾患，加之术后不敢用力咳嗽，痰液不能排出，导致肺部感染或肺不张。患者入院后即加强呼吸功能训练，术后及早指导患者做深呼吸运动，通过翻身、叩背协助排痰。采取正确卧位，减少坠积性肺炎的发生。选择有效的抗生素，雾化吸入2次/日稀释痰液。
脓胸：主要发病原因是长期进食不良及肿瘤消耗导致体质差，身体抵抗力弱，以及手术分泌物污染胸膜，可抽出浑浊胸腔积液，如发现应及时行胸腔闭式引流术，应用有效抗生素，并给予高热量、高蛋白饮食，少量多次输血。
综上所述，加强对食管癌手术后的围术期护理干预，可提高手术的成功率，预防术后肺部并发症，促使患者痊愈。
参考文献
1 吕学正.外科护理学.杭州:浙江大学出版社,1993:183.