心理护理干预在肺癌围手术期的应用研究
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[摘要] 目的 探讨心理护理干预对肺癌患者的影响及应用价值。 方法 回顾性分析2012年7月～2014年8月间60例肺癌患者，其中30例接受围手术期心理护理干预（观察组）， 30例接受常规治疗（对照组）。观察两组患者术前焦虑状况、术后疼痛程度，并发症发生率及住院天数。 结果 观察组术前SAS值明显低于对照组[（21.53±3.75） vs （24.32±5.21），P=0.0206]，术后3 d SAS评分同样明显低于对照组[（22.38±4.02） vs （25.44±5.36），P=0.0152]。两组均未出现围手术期死亡病例。并发症方面，观察组的肺不张发生率明显低于对照组（1/30 vs 8/30，P=0.0301），且观察组住院天数明显少于对照组[（14.17±1.98）d vs （16.33±2.14）d，P=0.0004]。观察组患者疼痛程度明显低于对照组（P=0.0439）。结论 围手术期心理护理干预能有效减轻肺癌患者术前的焦虑心理，减少术后并发症，降低术后疼痛并加快患者的康复。
[关键词] 肺癌；手术；心理护理干预；并发症
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）11-0132-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing intervention on perioperative patients with lung cancer. Methods The medical documents of 60 patients with lung cancer from July 2012 to August 2014 were retrospectively analyzed. Patients were randomly divided into observation group（n=30） and control group（n=30）. The patients in the observation group received additional perioperative psychological nursing intervention besides routine therapy and the patients in the control group received routine therapy. Anxiety value，pain degree， complications and hospital stay were analyzed. Results Lower preoperative SAS score[（21.53±3.75） vs （24.32±5.21），P=0.0206]， postoperative SAS score[（22.38±4.02） vs （25.44±5.36），P=0.0152] and lighter pain degree were found in observation group than control group. No perioperative mortality was observed. Less pulmonary atelectasis（1/30 vs 8/30，P=0.0301）， shorter hospital stay[（14.17±1.98）d vs （16.33±2.14）d，P=0.0004] and lower pain degree was found in observation group（P=0.0439）. Conclusion The psychological nursing intervention applied to the perioperative patients with lung cancer can effectively relieve the patient"s anxiety and speed up the patients" rehabilitation.
[Key words] Lung cancer； Operation； Psychological nursing intervention； Complication
肺癌是目前我国呼吸道常见的恶性肿瘤，手术仍是肺癌重要的治疗方法[1，2]。肺癌手术为开胸手术，手术创伤大，患者对所患疾病恐惧心理重，担心手术是否成功，加之手术后留置各种引流管、引流袋及监护装置，对此患者更容易产生恐惧、焦虑、烦躁等心理。我们对2012年7月～2014年8月间本院收治的30例肺癌住院患者在常规治疗外进行围手术期心理护理干预，取得非常满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月～2014年8月间60例肺癌患者入组。纳入标准：①非小细胞肺癌临床诊断成立（术前未明确诊断者，术中均行冰冻病理诊断）；②肿瘤局限于一侧胸腔的周围型肺癌，无远处转移证据；③临床分期在Ⅲa期以前或偶然的N2患者；④胸腔内无广泛的严重粘连；⑤体能状态评分>80分。排除标准：有严重器官功能障碍、姑息手术或多叶肺叶切除术的患者。男41例，女19例，年龄56～78 岁，其中肺叶切除24 例，全肺切除16 例，楔形切除20例。对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗之外接受心理护理干预，患者分为对照组（n=30例）和观察组（n=30例）。两组病例在性别、年龄、吸烟史、病理类型、手术切除方式和肿瘤分期等方面无统计学差异（P>0.05），见表1。
1.2 心理护理干预方法
首先成立干预小组（由医生、护士及专业心理咨询师组成），并对干预小组成员进行规范化培训，掌握心理护理干预内容、干预方法及疼痛评估方法。
1.2.1 术前心理护理干预 负责心理护理干预的人员通过在患者入院时积极热情接待，消除陌生和隔阂，打消患者初到陌生环境的恐慌情绪。然后需要与患者进行细致耐心的交流沟通来和患者建立和谐的医患关系，并进一步取得患者充分的信任。通过理解、安慰、鼓励、暗示等手段，全面细致评估患者的心理状态，从而实施有针对性的心理护理干预措施，预防和消除患者因患病住院而可能产生的无助感、孤独感和对疾病本身及后续治疗的恐惧感，通过列举典型的康复病例，鼓励患者增强信心，消除疑虑，积极主动配合治疗。
1.2.2 术后心理护理干预 手术创伤大，患者对所患疾病恐惧心理重，担心手术是否成功，术后恢复是否顺利，加之手术后疼痛、留置各种引流管、引流袋及监护装置，对此患者更容易产生恐惧、焦虑、烦躁等心理。因此需要在手术后对患者进行必要的心理护理干预，解决其心理困惑，使其能积极配合治疗以促进恢复。术后我们采用想象疗法干预。想象疗法就是指利用不同的观想来达到调节精神，愉悦身心的目的。有心理学家发现，通过想象或自我暗示可以调高免疫细胞数量，对各种患者都有一定的疗效。通过该疗法，帮助患者建立美好想象，回想自己觉得最愉悦、最美好、最成功的往事。在欢快明亮的背景音乐中想象着手术已经把恶性肿瘤完全清除，体内的免疫细胞正在杀灭肿瘤细胞，输注药物能缓解手术伤口疼痛，加快手术伤口的愈合，身体正在逐渐恢复。在治疗过程中除了心理护理干预，还通过采用三阶梯镇痛法、运动疗法、瑜伽疗法[3]和物理疗法等进行全方位干预，达到加速康复的目的。
1.2.3 家庭-社会支持 依据家庭-社会治疗的理论，对患者进行治疗干预的同时，对整个家庭为对象的心理护理干预治疗同样非常重要，会起到事半功倍的效果[4-6]。通过心理护理干预减轻患者家庭成员心理的抑郁和焦虑的消极情绪，可提高家属的主观能动性，发挥家属应有的作用，这种积极效应可显著改善患者的消极情绪，提高对治疗的依从性。家庭-社会支持性心理护理干预[7]：心理护理干预团队成员通过对患者家庭的了解，针对不同家庭背景，制定具有个体化的家属教育方案，以团体和单独相结合的沟通方式，让家属了解患者的病情、手术方案、后续治疗和预后，并向其介绍心理护理干预的相关知识及与患者交流病情和进行心理护理干预的重要性，要求家属在术前术后坚持对患者亲情关怀和鼓励，配合医护人员共同对患者进行治疗护理和心理护理干预。
1.3 观察指标
1.3.1 负性不良情绪评估 患者焦虑的程度使用Zung焦虑自评量表（SAS）测量[8]。SAS自评量表包括20个项目，每项症状按1～4级评分，合计分值越高，则表明患者的焦虑程度越严重。为了避免技术性误差的产生，全过程均由4名经过培训的心理护理干预组成员同时完成，在入院当日、术前2 h及术后3 d各进行1次焦虑程度测评。
1.3.2 患者的住院时间以及术后并发症的发生率 ①肺不张：患者表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难或发绀；胸片显示肺叶体积缩小，肋间隙变窄，密度增高，横膈变高，健侧肺过度膨胀，纵隔向患侧偏移；②肺部感染： 患者表现为体温>38.5℃，白细胞计数>10×109/L，伴有咳嗽、咳痰和肺部干湿性啰音，胸片显示两肺呈点状或片状模糊阴影；③肺水肿：患者表现为呼吸困难，端坐呼吸时大汗淋漓，发绀，咳嗽伴有大量白色泡沫痰，双肺布满湿性啰音，胸片显示两肺有模糊阴影。
1.3.3 术后疼痛控制评价 在术后第1天进行疼痛评估。将术后疼痛根据WHO疼痛分级标准[9]分为4级，其中3级为不能忍受的剧烈疼痛，不仅严重干扰患者睡眠，还可使患者出现诸如恶心呕吐、食欲不振、心悸和出汗等植物神经紊乱官能症或被动体位，需要强力的止痛药物；2级为不能忍受的疼痛，严重干扰患者睡眠，需要服用止痛药物；1级为有疼痛但仍可忍受，尚能正常生活，睡眠不受干扰；0级为无痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较用方差分析，组间两两比较采用q检验；计数资料用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前及术后焦虑情绪的比较
两组患者在入院时第一次SAS评分无明显差异（P>0.05），经过心理护理干预后，观察组患者在术前焦虑程度较前减轻，SAS评分明显低于对照组[（21.53±3.75） vs （24.32±5.21），P=0.0206）。术后3 d观察组SAS评分明显低于对照组[（22.38±4.02） vs （25.44±5.36），P=0.0152），见表2。
2.2 两组患者并发症发生率及住院天数的比较
两组均无围手术期死亡病例出现，观察组肺不张发生率明显低于对照组（1/30 vs 8/30，P=0.0301），观察组住院天数明显少于对照组[（14.17±1.98） vs （16.33±2.14），P=0.0004]，见表3。
2.3 两组患者疼痛程度比较
观察组患者术后的疼痛分级为1级7例（23.33%），2级8例（26.67%），3级15例（50.00%）；对照组患者的疼痛分级为1级2例（6.67%），2级6例（20.00%），3级22例（73.33%），表明观察组患者术后疼痛程度明显低于对照组（P=0.0439），见表4。
3 讨论
肺癌患者经手术治疗生存率有了较大的提高[10，11]，但由于胸部手术时间长、创伤部位和引流部位疼痛，患者呼吸与咳嗽排痰困难，深呼吸不能有效进行，易造成肺不张、肺炎等并发症。术后疼痛是肺癌手术后的一种最常见、最痛苦的症状，但是除了癌症本身及手术创伤引起的疼痛外，还包括患者自身体质、心理素质等因素，最终形成一种复杂的、严重的顽固性疼痛。这种生理上的顽固性疼痛往往会引起严重的心理上的痛苦，比如抑郁和焦虑情绪。而这种心理上的痛苦在主观上放大了疼痛的感受，使患者陷入了一个负性情绪与疼痛的恶性循环当中。稳定的心理状态对肺癌手术患者的临床疗效有着较大的影响，所以对患者行全面的心理护理干预有很大必要性[12，13]。
大量临床研究报道显示，围手术期肺癌患者普遍存在抑郁和焦虑等心理问题，良好的心理护理干预措施能减低患者的负性情绪，大大提高战胜癌症的信心和勇气，减少并消除心理因素带来的疼痛等症状[14-16]。在本研究中，我们发现两组患者入院时焦虑情况无统计学差异，而通过心理护理干预后，观察组的术前焦虑情况得到明显改善，SAS评分明显降低。同样，有效的术后心理护理干预使得术后3 d的SAS评分也明显低于对照组。从而使患者能很好地配合治疗及护理工作，使疗效最大化，降低了术后并发症的发现率，减轻了术后疼痛程度，加速患者康复，缩短了住院时间。说明对围手术期肺癌患者进行心理护理干预可预防和减轻负面情绪，从而提高治疗配合度，增加治疗和护理的成效，加速患者康复。原因分析为：患者入院后，专门的心理护理干预小组成员会根据患者及其家庭背景特点制定针对性的心理护理干预方案。通过理解、安慰、鼓励、暗示等手段实施有针对性的心理护理干预措施，预防和消除患者因患病住院而可能产生的无助感、孤独感和对疾病本身及后续治疗的恐惧感。通过列举典型的康复病例，鼓励患者增强信心，消除疑虑，使其积极主动配合治疗。同时，我们在术后应用了想象疗法[17]，想象疗法就是指利用不同的观想来达到调节精神、愉悦身心的目的。有心理学家发现，通过想象或自我暗示可以调高免疫细胞数量，对各种患者都有一定的疗效。通过该疗法，帮助患者建立美好的想象，回想自己一生当中最愉悦、最美好、最成功的往事。在欢快明亮的背景音乐中想象着手术已把恶性肿瘤完全清除，体内的免疫细胞正在杀灭肿瘤细胞，输注的药物能缓解手术伤口疼痛，加快手术伤口的愈合，身体正在逐渐恢复。家庭-社会支持也非常重要，会使治疗达到事半功倍的效果[4，5，18]。通过心理护理干预减轻患者家庭成员心理抑郁和焦虑的消极情绪，可提高家属的主观能动性，发挥家属应有的作用，这种积极效应可显著改善患者的消极情绪，提高对治疗的依从性。通过团体和单独相结合的沟通方式，让家属了解患者的病情、手术方案、后续治疗和预后，并向其介绍心理护理干预的相关知识及与患者交流病情和进行心理护理干预的重要性，减轻患者家庭成员心理的抑郁和焦虑的消极情绪，提高家属的主观能动性，发挥其应有的作用，这种积极效应显著改善了患者的消极情绪，提高对治疗的依从性，提升了治疗效果，减少了并发症的发生，减轻了生理和心理上的痛苦，加快了患者的康复。
总而言之，围手术期心理护理干预作为社会文明及进步的标志，有效体现了医疗行业及医疗从业人员的职业道德与人道主义[19-21]。除了对肺癌患者实施常规的治疗和护理之外，实施有效和针对性的心理护理干预，以减轻患者的生理及心理痛苦，让患者更好地配合治疗，提高疗效，改善生活质量，这对患者、家属与社会均有重要的意义。
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（收稿日期：2016-01-13）