慢性阻塞性肺疾病的护理
摘要：本文通过总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床护理方法，进而得出结论：COPD实施整体护理及康复锻炼是十分有效的。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病。其主要特点为肺功能呈进行性减退，严重影响病人的生活质量。近年来，研究表明，COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病，其气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。我科对30例COPD患者，评估患者健康状况及心理因素，组织患者及家属共同制定护理计划，给予实施，使患者得到最大限度的恢复，生存质量大大提高。现将护理措施介绍如下。
1.临床资料
随机选取我科2012年1月～2013年12月住院的30例COPD患者，男15例，女15例；年龄46～80岁；病程5～30年。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难。肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障碍，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。30例患者在常规治疗护理的同时，给康复锻炼指导，督促实施，患者全部症状改善出院。呼吸功能及生活质量均获明显改善。
2.护理
2.1保持呼吸道通畅 COPD病人呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道畅通的护理十分重要[1]。
2.1.1及时清除痰液 对神志清者，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。对痰液黏稠易于结痂者，应及早给予雾化吸入化痰，也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入，必要时应用纤维支气管镜气道内吸痰。对卧床病人，应及时协助更换体位、叩背，每2h1次。
2.1.2及时留取痰标本，尤其在应用抗生素前留取痰标本对指导抗生素选择有重要意义。留取痰标本时，要掌握正确方法，以免痰液污染影响检查结果。正确留痰方法：清水漱口三遍，第一口痰弃去，深咳，使气道深部的痰咳出。痰标本留出后，要立即送检。如经鼻或气管插管吸痰时，应严格执行无菌操作，防止污染痰标本。
2.1.3应用支气管扩张剂可扩张气道，有助于排痰顺畅。
2.2心理护理 由于COPD是一种病变累及小气道，引起气道通气功能障碍的病变，病人常因呼气气流受阻而产生呼吸困难等症状，因此，大多数病人会产生焦虑、紧张等心理症状。故应针对病人心理问题，给予正确的心理疏导，及时解除其焦虑心理状态。
2.3指导正确用药
2.3.1指导病人正确使用β2受体激动剂、M受体阻滞剂的定量吸入气雾剂（MDI）及其辅助装置。
2.3.2应用支气管扩张剂要注意输液速度，液体输入过快可引起不良反应，如恶心呕吐，心慌、气短等症状。
2.3.3应用糖皮质激素吸入药后，要及时漱口，以防口腔炎等发生。
2.3.4COPD需要病人长期坚持治疗，要指导用药依顺性，并需与病人建立长期伙伴关系。
2.4指导正确氧疗
2.4.1通常给予1～2L/min吸氧，吸氧后PaO2高于7.32kPa（55mmHg），PaCO2低于2.66kPa（20mmHg），即达到了吸氧的目的。
2.4.2长期氧疗问题 有研究表明，COPD病人每天吸氧≥19h效果最明显，每天吸氧<12～15h效果则不明显。其适应证包括：（1）PaO2<7.32kPa（55mmHg），病情稳定，3周内血气指标、体重、FEV的变化不大；（2）PaO2处于7.32～8kPa（55～60mmHg），伴有肺源性心脏病或肺动脉高压所致的慢性右心衰，血细胞比容>0.55，活动后明显气促；（3）FEV2低于1.2L的慢性支气管炎和肺气肿病人；（4）夜间PaO2<8kPa（60mmHg）的病人；（5）运动性低氧血症或缓解期COPD病人欲作短途旅行时。
2.4.3长时间高浓度氧（大于50%）易引起氧中毒，要尽量避免吸高浓度氧。
2.4.4指导深呼吸锻炼[2，3]，如有二氧化碳潴留时，指导病人行缩唇呼吸锻炼。方法：取仰卧位，缓慢吸气，使腹壁隆起，呼气时，收拢嘴唇，用双手慢慢下压腹部，注意腹直肌的收缩。熟练后可在坐位或站立时重复以上动作。
3.总结
通过对30例COPD患者进行护理发现，患者和家属积极主动配合，坚持长期有效的康复训练，并且有耐心，持之以恒，这对病情稳定，提高生活质量十分重要。因此患者除了使用药物治疗外，重视自身的康复治疗和锻炼，调动自身能力，提高肺功能代偿能力，减少急性发作次数是非常必要和十分有效的。
参考文献
[1]杨秀军，郑春梅，朱辉，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（15）：1943.
[2]陈炼，张国林，林少姗，等.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中华流行病学杂志，2005，26（10）：808.
[3]施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006，229，312.
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