艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床特点分析
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摘要目的：分析艾滋病（AIDS）合并肺孢子菌肺炎（PCP）的临床特征。方法：2014年1月-2018年12月收治AIDS合并PCP患者12例，回顾性分析临床资料，提高PCP诊治水平。结果：AIDS合并PCP发病与WHO分期、CD4T淋巴细胞计数相关;轻、中、重度三组患者CD4T淋巴细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、血浆白蛋白（ALB）无明显差异，肺部CT早期表现为磨玻璃样病变显著。指脉搏血氧饱和度（SPO2）可指导临床分期，早期合理应用复方甲基异嚦唑（SMZCO）联合泼尼松治疗，痊愈9例。结论：AIDS合并PCP发病与年龄、WHO分期、CD4T淋巴细胞计数有相关性，肺部CT检查可协助诊断。综合治疗（包括抗逆转录病毒、吸氧、抗肺孢子菌），疗效确切。
关键词 艾滋病;肺孢子菌肺炎;临床特点
艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。肺孢子菌肺炎（PCP）是由耶氏肺孢子菌感染引起的，分类为真菌，多发生于器官移植、放化疗、AIDS等免疫低下患者。目前PCP是AIDS患者常见的肺部机会性感染之一。选取12例AIDS合并PCP患者进行研究，分析该疾病的临床特点。报告如下。
资料与方法
2014年1月-2018年12月收治AIDS合并PCP患者12例，男7例，女5例，年龄39～72岁，平均（56.79±5.14）岁。WHO临床分期：II期2例，IV期10例。传播途径：异性传播10例，同性传播1例，传播途径不详I例。PCP合并口腔白色念珠菌感染3例，合并肺结核1例。呼吸衰竭2例，死亡1例。
诊断标准：AIDS诊断符合2011年中华医学会感染病分会修订的标准"。PCP诊断符合下列1项或②～⑦项中的任何4项4：①痰检、支气管镜活检或支气管镜肺泡灌洗肺孢子菌阳性;②符合AIDS诊断标准;③CD4*T淋巴细胞计数<200个/μL;④有干咳、呼吸困难、发热、胸痛或体重下降等症状，而胸部体征不明显;⑤有典型的胸部影像学表现;⑥经验性抗PCP治疗有效;⑦连续3次检测乳酸脱氢酶（LDH）增高。
方法：回顾性分析患者临床资料，包括症状、体征、实验室检查、影像学资料及治疗、转归情况。依据心电监护仪血氧饱和度（SPO）将患者分为轻度组（SPO2>80%）、中度组（70%<SPO2<80%）、重度组（SPO2<70%）。分析临床及影像学特点。
统计学处理：数据使用SPSS19.2軟件处理;计量资料以（x±引）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用x，2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
临床症状、体征及发生率，见表1。临床诊断及实验室检查：轻度组2例（16.6%），中度组4例（33.3%），重度组6例（50%）。分析CD4T淋巴细胞计数、血浆白蛋白（ALB）、血沉（ESR）等实验室检查结果，见表2。
临床诊断及肺部CT检查：12例患者肺部CT出现磨玻璃型改变5例（41.6%），实变型改变4例（33.3%），间质型改变2例（16.6%），混合型改变1例（8.3%）。
治疗与转归：轻度组单用复方甲基异嗯唑（SMZCO），3片/次，3次/d，口服21d后改为2片/d，预防复发。中、重度组在应用SMZCO的基础上加服泼尼松片40mg，2次/d，持续5d;40mg，1次/d，持续5d;20mg，1次/d，11d后停用。合并口腔白色念珠菌3例，用1.4%SB液含漱，静脉滴注氟康唑氯化钠注射液;合并肺结核1例，给予四联抗痨治疗。治疗期间出现口唇黏膜糜烂4例，给予碘甘油外敷后治愈。出现I型呼吸衰竭2例。1个疗程（21d）治愈9例（75%），好转2例（16.6%），死亡1例（8.3%）。
讨论
PCP是AIDS常见的机会性感染，肺部影像学无明显改变，易误诊为上呼吸道感染，中晚期有高热、进行性加重的呼吸困难表现，肺部CT见磨玻璃样病变或间质性改变，易误诊为间质性肺炎、病毒性肺炎。研究结果提示，患者发病年龄偏大，性别无差异，PCP发病与WHO临床疾病分期（II、IV期）相关，目前性传播是我国AIDS传播的主要途径。
HIV作用于CD4*T淋巴细胞，当CD4*T淋巴细胞计数低于200个/μL时，常并发PCP，是AIDS患者的主要致死疾病。本研究提示PCP发病与CD4水平有相关性，各组间无明显差异;ESR增快占91.6%，三组间无明显差异;AIDS导致患者机体免疫力低下，患者多合并不同程度的营养不良，ALB是评价营养不良的重要指标，低白蛋白血症提示预后不良。本文研究提示，中、重度组ALB明显低于正常值，但组间差异无统计学意义（P=1.14，P>0.05）。
谢正平等将PCP肺部CT表现分为6种类型"：透明膜玻璃型、浑浊膜玻璃型、实变型、囊变形、间质型、混合型。对102例PCP患者的CT资料分析表明，PCP特征性CT表现即肺部磨玻璃影占89.2%，在实变型、间质型、混合型中均存在不同程度的膜玻璃影。本文12例患者中仅有4种类型，磨玻璃型占41.6%，可能与观察病例数少有关。
目前治疗PCP，SMZCO为首选，其机理是作用于双氢叶酸合成酶，通过干扰叶酸代谢，对肺孢子菌起杀灭作用，口服生物利用度高;对于中、重度PCP早期联合应用肾上腺皮质激素，可减轻肺间质渗出，改善肺换气功能，纠正低氧血症。用药期间预防消化道溃疡。
总之，AIDS合并PCP临床、实验室检查、肺部影像学有特异性，需要早期诊断，及时治疗，降低病死率。
参考文献
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