床边紧急主动脉球囊反搏术在心源性休克抢救中应用

［关键词］ 主动脉球囊反搏术；心源性休克；床边

中图分类号：R541.6+4 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)06_047 2_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.31

心源性休克是心血管疾病，尤其是冠心病病人的重要死亡原因。在心脏泵衰竭所致的心源性 休克的治疗中，单纯应用各种血管活性药物及强心药物往往不能取得满意效果，病死率可达 70%～85%［1，2］。近几年为降低心源性休克的死亡率，人们采取了许多措施，如挽 救存活心肌和心肌辅助装置等。其中主动脉球囊反搏(intra_aortic balloon pump,IABP) 能降低左心室后负荷，增加冠状动脉灌注，改善心肌血供，从而改善心功能，目前也用于 心源性休克的治疗中。我院在2002年10月至2010年6月间使用IABP抢救了22例严重心源性休 克病人，取得了较满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者共22例，男14例，女8例，年龄35～86(56.3±12.5)岁，基础 疾病包括急性心肌梗死17例、心肌梗死冠状动脉搭桥术后4例、重症病毒性心肌炎1例。22例 病人都符合心源性休克诊断标准［3］:①出现客观证明心功能不全的相关证据。②收 缩压≤90mmHg。③临床出现低灌注:尿量不用利尿药时<20ml/h;精神及意识较差;皮肤灰白, 四肢湿冷。④排除出血、迷走神经反射、疼痛、药物等其他原因所致休克。所有患者入院后均给予机械通气、抗感染、洋地黄、多巴酚丁胺、多巴胺、阿拉明、硝酸甘油、速尿 等治疗，血压难以维持，处于顽固性休克状态，分别于入院后1～3天行IABP治疗。1.2 方法：22例均紧急在床边行IABP术。在局部麻醉后采用Seldinger法行股动脉穿刺术 置入主动脉球囊反搏导管，床边X线检查观察球囊顶端位置，适当调整使其位于胸骨左缘第 二肋间，确保球囊位于左锁骨下动脉与肾动脉之间的主动脉内。测压管回抽血液通畅后气囊 导管与美国ARROW公司ACAT1型反搏泵相应接口连接，进行反搏。根据动脉压力波形调整充、 放气时间，初始采用1：2反搏，并根据病情调整反搏比例。IABP植入后予静滴肝素维持，保 持动脉凝血时间(ACT)在正常值的1.5～2倍。同时适当给予抗生素预防感染。IABP撤除指征 ：低 灌注现象消失；神智清楚；皮肤温暖；不用或较少使用血管活性药物收缩压＞100mmHg，心 率＜100次/分，尿量＞30ml/h。

1.3 统计学方法：采用SPSS12.00软件行数据分析,计量资料采用（x－±s）表示，组间比较用配对资料t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者IABP治疗持续2～7天，平均5.5天。所有患者使用IABP后动脉收缩压、舒张压及平 均动脉压有不同程度升高，尿量增加、心率减慢、血管活性药物用量明显减少。应用IABP前 后平 均动脉压(MAP)、尿量及多巴胺剂量变化：见表1。全部病例均未发生出血、感染及栓塞等并 发症。

3 讨论

IABP术通过股动脉将一根带有气囊的导管送到左锁骨下动脉与肾动脉开口之间的主动脉内， 在心脏舒张期，球囊充气，增加舒张期冠脉和心肌灌注、心肌氧供增加，心脏收缩期，球囊 放气，不妨碍心脏射血，降低左室后负荷，减轻室壁张力，减少心肌作功，降低心肌氧耗， 最终维持心肌氧供与氧耗的平衡，减少心肌梗死的范围，纠正心源性休克。另外IABP还有保 护顿抑心肌、加速侧枝循环产生及增加脑、肾等重要器官的血液灌注的作用。IABP术能增加 患者 心脏指数和平均动脉压，降低肺毛细血管楔压［4］，从而达到改善心源性休克的目 的，较为适用于急性心肌梗死所致的心源性休克。

本组22例患者都是危重病人，均已经气管插管机械通气，无法搬动到导管室行直视下IABP术 ，经床边紧急IABP抢救后循环功能均得到了不同程度改善，病情好转。与直视下IABP术相比 ，床边紧急IABP时由于无法直接观察球囊位置，因此术前估计球囊插入的深度相当重要。当 然IABP作为临时性左室辅助装置，只能暂时改善心肌功能，为心脏恢复功能提供了血液动力 学保证，患者的最终预后取决于基础病变损害程度，故尚须积极处理基础病变。

参考文献

［1］Tsagalou EP, Anastasiou_Nana MI, Nanas JN. Inter_aortic balloon cou nterpulsation for the treatment of myocardial infarction complicated by acute se vere heart failure［J］. Congest Heart Fail,2009,15:35-40.

［2］刘宏伟，朱平，鲁小春,等.主动脉球囊反搏联合机械通气治疗老年心源性休克［J］ .中华老年心脑血管病杂志,2009,11(10):812.

［3］中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊 断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志,2001,29(12):710-711.

［4］Haralambos Parissis Haemodynamic effects of the use of the intra_aortic bal loon pump［J］. Hellenic J Cardiol,2007,48:346-351.

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