IABP辅助下不停跳冠脉搭桥术后管道护理的体会

摘要：目的：探讨管路护理在冠脉搭桥术后患者护理中的应用。方法：选择我院2016年3月～2018年3月实施IABP辅助下不停跳冠脉搭桥手术的26例患者临床护理资料为研究对象，对其术后管路护理的情况（包括气管插管的护理、中心静脉导管的护理，挠动脉导管的护理、纵膈及心包引流管的护理、导尿管的护理及IABP导管的护理）进行认真细致的总结。结果：加强术后患者管路的护理有利于减少患者并发症的发生率，可提高护理满意度。结论：高水平的管路护理干预可以有效巩固手术的治疗效果。

关键词：管道护理；IABP；全麻非体外循环下冠脉搭桥手术；

冠心病是临床中常见的心血管方面的疾病，冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心机缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]。冠心病主要治疗方法为内科治疗、介入治疗和外科冠脉搭桥术治疗，冠脉搭桥术是治疗冠心病的有效方法[2]。冠脉搭桥术后患者从手术室到监护室的最初几天，身体会连接多处管路，术后对相关管路进行精细化护理可明显降低患者手术后并发症的发生率，加快患者的康复速度。本科在2016年3月～2018年3月共行IABP辅助下不停跳冠脉搭桥术患者26例，现将冠脉搭桥术后管路护理经验报告如下。

1临床资料

本科2016年3月～2018年3月实施IABP辅助下不停跳冠脉搭桥手术的患者中，男16例，女10例，年龄54～78岁，平均年龄（62.44±16.16）岁，合并糖尿病6例，高血压17例，慢性阻塞性肺病4例，心功能3～4级者20例。术前均经冠脉造影证实有3支以上血管不同程度的狭窄或堵塞。术后因急性肺栓塞死亡1例，其余患者均康复出院

2护理

2.1术后气管插管的护理

冠脉搭桥术后患者从手术室转到重症监护室后，患者仍处于麻醉未清醒状态，用呼吸机辅助呼吸非常重要，但患者清醒后往往难以忍受，躁动不安。此时凸显护理工作尤为重要[3]。护理人员应及时观察以下情况：1、气管插管是否妥善固定，气管插管与呼吸机管道是否连接紧密，气管插管是否漏气，牙垫是否起到了保护气管插管的作用。2、气管插管是否保持通畅，应及时吸出口腔及气管内的分泌物，及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，妥善固定呼吸机管路3、气囊压力是否适中，每4小时气囊放气1次，1次5-10分钟，防治气囊常时间压迫气管粘膜形成溃疡和坏死。

2.2术后中心静脉导管的护理

冠脉搭桥的患者术前都要进行中心静脉的穿刺和置管，目的是测量中心静脉内的压力，也可以经此管道抽取静脉血、输注高渗液或血管活性药物[4]，穿刺置管的途径往往是经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心房，或经股静脉插入下腔静脉或右心房。所以深静脉置管的护理是相当重要的。相关经验如下：1、深静脉24小时内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后24小时换药一次。2、保持穿刺口局部清洁干燥，禁止抓痒。3、更换敷贴时局部碘伏消毒，辅料选用3M无菌敷料贴膜粘贴。4、揭敷贴时应沿导管方向向上揭取，避免将导管拔出，注意导管是否有移位打折等情况。5、每24小时更换输液器、三通接头或肝素帽。6、每次输液时用10ml生理盐水冲洗导管，输液完毕用肝素盐水封管。避免最后输注粘度过大的液体或血液制品，这样容易堵管。

2.3术后挠动脉导管的护理

挠动脉穿刺置管在冠脉搭桥术的患者中常用到，挠动脉穿刺置管有利于有创动脉血压的连续监测，同时有利于快速、反复抽取动脉血液标本[5]。对于挠动脉导管的护理经验如下：1、保持管道通畅，连接正确，衔接紧密，防止漏液，封管严密，避免回血，如有回血或血凝块，应用肝素盐水冲洗，切勿将血凝块强行推入血管形成血栓/2、进行操作时应严格无菌操作，预防感染/3、要保持穿刺口周围皮肤清洁干燥，注意有无红肿、渗液、脓性分泌物、出血等情况的发生。还应特别注意脉管炎的发生。

2.4术后纵膈及心包引流管的护理

冠脉搭桥手术采取胸部正中切口，通常会在切口下方放置2根引流管，分别为心包引流管和纵膈引流管，对于引流管的护理经验如下：1、心包、纵膈引流管连接一次性无菌引流瓶，引流管的长度以不影响患者翻身和活动为宜。同时还要保持引流管的通常，避免受压、扭曲和打折，同时引流瓶应24小时更换一次。2、引流通畅是必须的，在患者清醒后应抬高床头15度，同时术后前4小时每15-30分钟挤压引流管一次，病情稳定后逐渐减少挤压次数，如术后应用止血药物，更要特别注意挤压引流管，防治凝血块堵塞，挤压时要防止引流液自引流管内逆流入胸腔。3、引流管口应每日更换敷料，防治引流口感染的发生。

2.5术后IABP导管的护理

不停跳冠脉搭桥的患者如心功能术前为3-4级水平或术后可能出现低心排血量综合征，术中常规使用主动脉球囊反搏[6]。主动脉球囊反搏通常的穿刺点在腹股沟股动脉水平，故护理时应注意以下几点：1、穿刺口周围是否红肿，出血，形成血肿。2、穿刺口周围是否有脓性分泌物或感染形成。3、特别应该注意的是穿刺口相应下肢是否有缺血的表现，下肢动脉搏动是否良好，是否存在下肢疼痛、肌肉痉挛和肤色苍白变凉等现象。

2.6术后导尿管的护理

不停跳冠脉搭桥手术术后患者常规留置尿管，对于导尿管的护理，按导尿管常规护理即可，首先应了解导尿管的粗细是否合适，當导尿管无尿液排出时应先检查导尿管体外部分是否有打折、堵塞及脱落现象；其次，导尿管保留时间一般不超过48小时，如患者病情危重，保留超过48小时，那么应该及时给予膀胱冲洗及尿道口擦洗护理；最后，导尿管护理的同时还要着重注意尿液量和颜色的变化。

3小结

IABP辅助下不停跳冠脉搭桥术属于较复杂手术，患者往往同时伴有高血压、糖尿病、心肺功能不全等多种并发症，这样就给手术增加了很大的困难，手术结束后患者病情变化较大，需要护理人员严密观察病情的变化，同时要做好术后连接身体各种管路的护理工作，这样有利于减少患者并发症的发生，可提高护理满意度，高水平的护理干预可以有效巩固手术治疗效果，本研究26例患者中，除1例术后急性肺栓塞死亡，其余患者均康复出院，疗效较好，临床价值值得推广。

参考文献：

[1]曹淑媛，于辉，陈赫.舒适护理在冠状动脉搭桥术患者围手术期中的应用[J].中国伤残医学，2010，18（1）：99-100.

[2]杨瑞冬，于亚群，冯亚宇.体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后引流的对比分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1405-1407.

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