咳嗽里的慢病管理学
近日，慢性呼吸系统疾病与心脑血管疾病、糖尿病和肿瘤一道，被世界卫生组织列为全球四大慢性疾病。
据世卫组织报告显示，作为中国最常见的呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺病（以下简称慢阻肺）已经成为人类的第三大致死病症。最新的中国慢阻肺流行病学调查显示：我国成人慢阻肺的患病率为10%，即全国约有1亿慢阻肺患者。近日，记者就慢阻肺及身体慢病管理等采访了山东省中医院肺病科主任医师陶凯。
当“娇肺”遭遇“慢刀子”
《齐鲁周刊》：相较于其他三大慢性疾病，近年来我国慢性呼吸系统疾病在发病率、患病率、死亡率、病死率和疾病负担这5个指标上都处于高水平上升趋势。其中以慢阻肺为甚。其原因何在？
陶凯：“慢阻肺”是慢性支气管炎和肺气肿的总称，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。其发病诱因是患者长期接触有害、刺激性气体、有害颗粒，例如吸烟、灰尘、油漆等。肺部营养不足，或长期情志失调，肺宣降失常，津液不布，痰浊内生。
《齐鲁周刊》：环境污染对慢阻肺发病是否有影响？
陶凯：中医一向有“娇肺”之说，肺部很容易感染各类疾病。呼吸正是病毒进入人体内的重要渠道之一。目前没有直接证据证明空气污染会引起慢阻肺，但是已有数据证明空气污染会加剧慢阻肺的急性发作。我国2007年的数据显示：PM2.5每提高10微克/立方米，医院的住院率会上升3.1%；PM10每增加10微克/立方米，住院率会增加2.5%。
《齐鲁周刊》：为什么慢阻肺致死率高？
陶凯：慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”，对人身体和精神的折磨更厉害。该病的症状是不断递进的，从咳嗽、咳痰到气短或呼吸困难，再到憋气和胸闷，最后引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘不上气，即使坐着或躺着不动也不行，有患者描述“憋气的感觉就像被土埋了半截”，非常痛苦。
慢阻肺的中医密码
《齐鲁周刊》：中医对于慢阻肺的看法是什么？
陶凯：慢阻肺属于中医的“喘证”、“肺胀”的范畴，此病是多种慢性肺系疾患迁延日久不愈，肺气壅滞，痰瘀阻结，气道不畅，胸膺胀满不能敛降的一种病证。
我认为慢阻肺是一个全身性的疾病，不单是肺部，而是五脏六腑皆受损，《素问·咳论》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，当中以肺、脾、肾三脏的虚证为主。
慢阻肺急性期病位在肺，在肺脾气虚的基础下，伴痰热或寒痰阻肺、或气虚血瘀、或痰瘀互阻；稳定期病位在脾，以脾气亏虚，痰湿互阻为主；恢复期病位在肾，以脾肾两虚、或肺肾两虚为主。
《齐鲁周刊》：能给我们举几个例子吗？
陶凯：曾经接诊一位66岁男性患者，其发作性咳嗽气喘8年余，持续咳嗽咯吐黄痰5天。患慢性支气管炎及支气管哮喘8年余，有定期西医复诊及外用喷雾药。现咳嗽黄痰，偶气促声嘶，微咽痒，间胸闷，口干，微头痛，眠多梦，纳可，小便黄，大便日一行。血压偏高而未服药。血压131/71 mmHg，听诊双肺呼吸音低，散在哮鸣音，心脏听诊正常。咽充血（+），舌淡红干，苔薄黄，脉弦滑数。中医诊断为肺胀病，西医诊断为慢阻肺。
这位患者因感邪触发，而痰热阻肺引致，属慢阻肺急性发作期，治疗以自拟的止咳化痰汤加减。此例患者的症状是慢阻肺急性期常见的，所用的方药亦是常用。诊八次后，患者咳嗽明显减，痰少色白，气促止，诸症状减。
另一位患者反复咳嗽10年，咳嗽痰多加重一周。现咳嗽咯白泡沫痰，痰量多，伴气喘，睡眠一般，胃纳可，大便溏，每天3-4次，小便频数。患肺气肿、慢性支气管炎多年，前列腺肥大病史，均有服西药，五十多年前因肺结核行手术。舌暗红苔黄干，脉弦滑。中医诊断为肺胀病，西医诊断为慢阻肺、前列腺肥大。证属肺脾两虚，痰热内蕴。治则为益气健脾，化痰止咳，方用止咳化痰汤加减。
患者诊六次后，痰热症状渐愈，治疗方向转变，改为标本兼治，渐去清热及祛痰药，并逐加入健脾及养阴药，病情稳定后改为治本为主，以益气养阴佐以清热祛痰为治则，《临证指南医案》有云：“ 善治者，治其所以生痰之源，则不消痰而痰自无矣” ，方用麦门冬饮子加减，药后症状渐减，疗效良好。
“三九鸡”的养护使命
《齐鲁周刊》：目前老百姓都知道高血压、糖尿病，也都知道可以通过测量血压和血糖来关注相关指数，但是却很少有人了解慢性呼吸系统疾病。”
陶凯：对，这就是问题所在。慢阻肺比冠心病、高血压等疾病落后的一个地方是，人们在没有得高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等疾病前，就知道要及时预防，而慢阻肺从来没有。目前我国基层社区医院对慢阻肺、哮喘等相关疾病缺乏科学的诊断与治疗，且医保体系也未将慢性呼吸系统疾病纳入最重要的覆盖范围。
《齐鲁周刊》：那我们应该如何保养娇肺？
陶凯：人最重要的养身体在于保持充足的睡眠，因为睡眠中机体可自我修复。而其实肺部最怕寒凉，肺病患者最好不要吃凉。另外经常喝水能为器官带来湿润感，清理炎症。而对于有气喘的患者，则推荐一款“三九鸡”。
把一只鸡的内脏取出后，在其内脏填入纱布裹着的药材。这些药材包括：百令胶囊一盒，约48粒，去掉胶囊后将粉末倒入纱布；另取60颗黄芪，约30克人参、30克砂仁。将填入药材的鸡清水泡一小时后，慢火炖煮2个多小时，切勿放盐，汤肉一起服下。一九吃一只，可有效治疗慢阻肺和哮喘。