微信平台在研究生癌痛实习教学中的效果

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[摘           要]  目的：讨论微信平台运用于研究生癌痛实习教学后研究生的教学成绩和教学满意度的改善。方法：将2017—2018年在肿瘤科轮转的46名临床实习研究生为教学对象分为传统教学组（23人）和微信教学组（23人），采用考试（笔试和病例分析）和教学满意度调查比较两种教学法的效果，应用SPSS 16.0对两组考試成绩进行t检验，满意度进行χ2检验。结果：微信教学组在笔试成绩、病例分析和总成绩上均显著优于传统教学组（P<0.05）。微信教学组在提高学习兴趣，加强自主学习，提升临床思维上高于传统教学组（P<0.05），但在注重医患沟通上无显著性差异。结论：将微信平台与传统教学有机结合能提高实习研究生对癌痛教学的认知和兴趣，取得良好的教学效果，值得在临床带教中推广。

[关    键   词]  微信平台;传统教学;研究生实习;癌痛教学

[中图分类号]  G642           [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603（2019）27-0148-02

作为癌症患者的第五大生命征，50%～80%的癌症患者、70%的晚期癌症患者合并癌痛，对患者的生活质量和心理状态产生了严重的影响：躯体上，患者常常合并纳差、乏力、失眠、消瘦等;心理上，焦虑、抑郁等一系列问题也会严重困扰患者，影响患者的就医体验，需要在临床工作中包括在实习带教中加以重视。微信平台是由腾讯公司推出的智能终端免费应用程序，通过即时通讯服务的方式发送文字、图片、视频、语音短信等，并能共享流媒体资讯。2018年，微信用户达到10.82亿，在国内移动互联网用户特别是大学生中普及率极高，为微信平台辅助教学奠定了坚实的基础。我中心在肿瘤科研究生实习癌痛教学中率先采用微信平台辅助教学，有效地提高了实习研究生的学习成绩和学习兴趣，效果良好，现报道如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取2017—2018年在我科轮转的46名临床实习研究生为教学对象，之前均完成本科阶段临床学习，在实习前未接受过系统的癌痛教学，随机分为两组，传统教学组共23名，其中男生11名，女生12名，平均年龄（24.30±0.55）岁;微信教学组共23名，其中男生10名，女生13名，平均年龄（24.20±0.63）岁。两组医学生在实习前成绩无显著性差异，具有可比性。两组教材采用卫健委颁布的《癌症疼痛诊疗规范》（2011版）和美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南成人癌痛指南。

（二）方法

1.传统教学组以教师讲解为主，由带教老师带领实习研究生进行理论知识教学（主要内容包括癌痛的基础理论知识和临床诊疗常规），对癌痛进行评估、诊断、治疗，对不良反应进行处理等，为期2周。

2.微信教学组由带教老师在实习前借助微信平台建立“癌痛实习”微信群，将实习研究生第一时间拉入微信群，依照教学进度和实习期间收治患者情况，每天查房前制作相关教学任务、课前预习、理论知识文献和幻灯，查房及上班期间和传统教学组一样进行工作和教学，下班后布置问题、答疑解惑，鼓励实习研究生之间交流学习资料和学习心得，为期2周。

（三）教学效果评估

实习研究生完成实习后进行统一考试，内容包括笔试和病例分析。笔试部分包括单选题30题，每题1分，简答题5题，每题4分，满分为50分，由带教老师统一阅卷并批改。病例分析部分，实习研究生从准备好的5份癌痛病例中随机抽取一份，依次进行采集病史、查体、辅助检查、诊断和治疗、处理不良反应5个方面评分，满分为50分。考试完成后统一填写匿名调查问卷调查满意度，包括提高学习兴趣、加强自主学习、提升临床思维、注重医患沟通4个方面，按非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意进行5级评价，满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数*100%。

（四）统计学方法

应用SPSS16.0统计软件对教学效果进行分析，考试成绩作为计量资料以■±S描述，进行t值检验;满意度作为计数资料以百分率形式描述，进行χ2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（一）实习研究生考试成绩

微信教学组在笔试成绩、病例分析和总成绩上均显著优于传统教学组（P<0.05）（见表1）。

（二）实习研究生教学满意度

微信教学组在提高学习兴趣、加强自主学习、提升临床思维上高于传统教学组（P<0.05），但在注重医患沟通上无显著性差异。

三、讨论

目前医学院本科生教育阶段主要是传统的大班教学制度和讲授法，并没有纳入癌痛教学内容，医学生主要在实习阶段跟随临床带教老师学习。但实习生时间短，任务重，内容多，在学习癌痛相关知识的同时往往还要学习临床上其他方面的内容，能够进行系统学习的机会少，传统教学那种“满堂灌”式的“填鸭式”教学已经远远不能满足其要求[1]。微信是腾讯公司于2011年1月推出的为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序，具有安装方便、操作简单、界面友好的特点，随着智能手机的普及，几乎所有的大学生（包括医学生）都在使用微信。目前，医学教育领域已经在微信平台的基础上开展了一系列医学教学的尝试和研究[2-8]。教师可随时将课程相关内容以文字、图片、视频、幻灯等多种形式通过微信群和公众号的方式即时发送给学生，在课前预习、课堂教学、课后作业、答疑解惑方面突破了时间和空间的限制，拉近了师生关系，有利于教学质量的提高[3]。

微信平台结合传统教学用于研究生癌痛实习教学具有以下优势：（1）形式丰富，贴近临床。微信平台可以发布各种形式的教学内容，比如临床上现有的癌痛病例，包括病史、既往史、查体、检查、检验、癌痛評估、诊断、治疗、相关不良反应和处理等，能够及时上传到微信平台，并根据患者的病情变化及时更新，有利于实习生将书本知识落到临床实践上。（2）即时性强，灵活方便。实习生能充分利用自己的碎片化时间进行学习，提高时间的利用能力，补充理论课时授课实践的不足;（3）因材施教，提高兴趣。实习生可根据微信平台发布的内容自行选择自己不熟悉的内容和未掌握的知识点，并在此基础上主动与带教老师沟通，在其指导下查找相关文献，增强其主动学习的能力，对知识点的理解也会更加深入透彻。（4）拉近距离，教学相长。在微信平台上实习生与带教老师的沟通往往更加轻松随意，实习生压力小，能更加大胆地提出问题，参与讨论。带教老师也能即时回答实习生的问题并进行相应指导，收到实习带教教学效果的反馈，提高带教老师的教学水平。本研究发现，在接受2周的微信平台与传统教学相结合的实习教学后，实习研究生对癌痛的认知和诊疗能力有了明显的提高，学习上更加积极主动，这与既往微信平台用于肿瘤学教学方面的文献报道是一致的[4，6-8]。但由于这种沟通还是仅仅存在于带教老师和实习研究生之间，患者没有积极参与其中，因此对实习研究生医患沟通的能力没有显著提高。这提示我们在未来的教学过程中要加入更多医患沟通和人文关怀的内容，比如将标准化病人纳入微信平台，以增加实习研究生对癌痛患者心理的了解，更好地去帮助患者。

总之，将微信平台与传统教学有机结合能提高实习研究生对癌痛教学的认知和兴趣，取得良好的教学效果，值得在临床带教中推广。

参考文献：

[1]林燕.癌痛规范化诊疗教学体会[J].临床医药文献电子杂志，2018，1（5）.

[2]高昱.依托于微信平台的外科手术微课教学系统研究[J].中国高等医学教育，2018（4）.

[3]侯自明.微信平台在神经外科教学中的应用[J].继续医学教育，2019，2（33）.

[4]胡月.移动学习在肿瘤科实习护生延续教学中的应用[J].饮食保健，2019，2（6）.

[5]李鹏程.微信平台辅助PBL教学在康复治疗学临床实践中的应用研究[J].按摩与康复医学，2019，3（10）.

[6]潘林江.基于微信公众号的病案教学在肿瘤学教学中的应用[J].蛇志，2018，2（30）.

[7]吐尔逊江·艾力.PBL联合微信平台在肿瘤内科临床教学的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015（49）.

[8]刘彩霞.PBL联合微信平台在肿瘤内科临床教学的应用价值分析[J].系统医学，2018，1（3）.

编辑 马燕萍

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