老年性病毒性肝炎的特点
[摘要]目的：探讨老年性病毒性肝炎的特点。方法：2004年5月-2006年6月收治114例患者，针对老年人的特点进行病例分析。结果：老年性肝病进展快，易发展为肝癌及肝硬化等其他并发症。结论：老年人杂病死亡比直接肝病致死率高。
[关键词]老年人；病毒性肝炎
[中图分类号]R512.6
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-158-02
老年病毒性肝炎在临床中并不少见。本院肝病科从2004年5月～2006年6月收治老年性病毒性肝炎114例，其中，丙肝64例，占56.1％，乙肝24例，占21.1％，甲肝16例，占14.0％，戊肝10例，占8.7％；HBV／HDV10例，占8.8％，HBV／HCV6例，占5.3％。综合以上病例资料统计。参考有关文献，现对老年性肝炎的特点分析如下：
由于老年肝脏退行性变，肝细胞数明显减少，肝脏缩小。重量减轻，肝细胞核增大，双核细胞数增多，线粒体体积增大，数日减少。肝细胞内的线粒体、内质网的老化比肝细胞本身快，高蛋白饮食也加快老化的过程。在肝功能中只有10％异常，蛋白电泳中白蛋白通常无减低，但球蛋白有轻微升高。血清胆固醇多增高，妨碍肝细胞的胆红素代谢，易发生淤胆。人体衰老，反映能力低下，病情较重而症状较轻。
免疫器官衰老，免疫功能低下，易使病情慢性化和重症化。另一方面，老年人对HBV感染大多数已有特异性免疫。其感染率已趋降低。
1 流行病学特点
1.1 病原学
国内报道老年性肝炎以乙、丙肝炎为主。HBV重叠感染亦占较大比例。如HBV／HAV、HBV／HCV、HBV／HDV。
1.2 发病率
到20世纪80年代，发病人数占各院住院人数的1.5％～5％。老年性肝炎每3～7年出现1次高的周期性变化，发病季节高峰多在7、8月份，与其他年龄组有春季高峰、秋季小高峰不同。
2 临床特点
老年乙型肝炎的临床过程与中年的一致。但有一些显著的特点，见表1。
3 诊断、治疗及预后
3.1 诊断
3.1.1 进行性慢性肝炎 老年乙肝易误诊，慢性HBV感染可潜在发展，至老年时才显现症状，此时是慢性乙肝，甚至是肝硬化。这些可能有反复发生的肝病症状。细致检查，可能发现一些慢性肝病的表现。另外，急、慢性乙型肝炎均可出现肝外表现，如：关节炎、结节性多动脉炎、风湿性肌痛等，容易误诊。一般认为HBV不直接损害肝细胞。而是通过宿主的免疫应答和反应引起肝细胞的损伤和破坏。在慢性乙肝、肝硬化进展为肝癌时，只是原有症状的延续，可被漏诊。
3.1.2 其他肝胆疾病 老年人有较高的肝病发生率。故须在不同的肝病间进行鉴别诊断。老年人中酒精性肝病和药物性肝病都较多。老年时重度心血管病常有肝损害，由于右心功能不全所致的淤血与肝静脉压升高、缺氧有关，长期淤血缺氧，肝细胞逐渐萎缩、变性、坏死或消失，网状支架塌陷，胶原纤维形成，形成淤血性肝纤维化、心源性肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。α1。抗胰蛋白酶缺乏。特发性血色病至老年时可进展为肝病。有相应的特征血清学表现，肝活体组织检查有助于上述肝病的相互鉴别。
3.1.3 胆石症 胆石症在老年人多发。疼痛可能很轻微，而同样有黄疸和ALT升高，只要想到这些。进行相应的影像检查，误诊是可以避免的。
3.1.4 肿瘤 一些肿瘤和胆管疾病可被误诊为肝炎、胰腺癌、壶腹癌。胆管癌多发生于60～70岁，起病隐袭、疲乏、食欲下降、黄疽、肝脾大、ALT和AST升高，与老年肝炎的症状有许多相似处。
3.1.5 酒精性肝炎 酒精性肝炎表现亦有全身倦怠、食欲不振、恶心呕吐、发热、肝功能不全时也有出现神经精神系症状，血清酶学检查也无特异性，但如果结合病史及长期饮酒史且血液中乙醇浓度增高，免疫学血清Iga明显增高，并可测出乙醇透明小体。
3.2 治疗
老年性肝炎的治疗原则与低龄者相同，由于高龄者的生理特点，要特别强调热量供给。水盐代谢调节等支持疗法和合并症的防治。用药要谨慎，禁用对肝有损害的药物，要时刻保持重要脏器的功能。抗病毒以拉米夫定较安全。有肾功能不全的患者，需按肌酐水平勘酌剂量。肝功能代偿的人，可用α-干扰素，须注意不良反映，与丙型肝炎不同，老年乙型肝炎一般病毒含量低，治疗效应常较高。另外，治疗时，亦应对老年肝病患者进行心理调节，对他们的饮食尽可能照顾好，使其有良好的心境，更好地促进病情恢复。
3.3 预后
老年肝炎同时合并其他疾病的较多，有些心脑血管病或呼吸道疾病比慢性乙型肝炎及其他慢性肝病更严重。慢性HBV感染的老年人因心脑肾等疾病死亡的比直接因HBV感染死亡的更多。但不论何种病因，老人肝硬化多发生肝癌。
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