浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用
【摘要】目的：观察腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用效果。方法 ：选取我院2015年1月至2016年1月98例普外科手术患者的临床资料作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组40例，采用常规手术法，观察组58例行腹腔镜下手术法。男患48例，女患50例，平均年龄为（31.3±11.4）岁。结果： 观察组中显效53例，总有效率为91.84%，对照组中显效26例，总有效率为66.78%。且观察组中的普外科急腹症患者的术中出血较少，确诊例数较多，且患者术后住院时间较短两组比较差异显著（P<0.01）具有统计学意义。结论 ：腹腔镜在普外科手术中具有更好的临床治疗效果，值得在临床上推广。
【关键词】腹腔镜；普外科；患者
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01
腹腔镜手术是在人工气腹创造的腹腔空间内，借助电视荧屏图像的觀察，通过腹壁宽刺孔建立的可视操作通道而完成手术操作。它具有切口小、患者恢复快等优点。腹腔镜外科是当前微创外科的一部分，而腹腔镜外科带来的外科微创化思潮从各个角度渗入至各个环节。随着腹腔镜手术手术技巧的不断提高，新的腹腔镜没备的不断应用，微创手术已经取代传统开刀的“金标准”手术。本文就2015年1月至2016年1月来我院的49例腹腔镜下普外科手术患者作为研究对象，效果显著。现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 基本资料 选取我院2015年1月至2016年1月的98例普外科患者的临床资料作为研究对象，男病患48例，随机分为对照组和观察组，男病患48例。女病患50例，平均年龄为31.3±11.4岁。其中27例结石性胆囊炎，14例属于胆囊颈部结石；48例急性阑尾炎，22例普通阑尾炎，12例化脓性阑尾炎，4例坏疽性阑尾炎；17例胃窦炎，13例十二指肠溃疡穿孔；5例不明原因胃肠破裂及肠粘连；1例外伤性肝破裂。
1.2 方法 常规术前做好适度麻醉，腹腔镜的具体操作方法为：体位：仰卧体位，需将视手术需要头部或者脚部垫高12-l5°，并且两侧倾斜10-15°，以脐下边缘部位作为手术操作孔，建立CO2的人工气腹，维持其压力在1.5-2.5KPa之间。由鞘插入腹腔镜并检查腹腔状况明确诊断。手术要依据病灶部位选取操作孔，并在直视下行抽出腹腔镜。
1.4 统计学方法 本组数据均采用卡方进行检验，以P<0.01为有统计学意义
2.结果
观察组中显效53例，总有效率为91.84%，对照组中显效26例，总有效率为66.78%。
观察组15例腹腔镜胆囊切除手术，1例中转开腹手术且术后无液体流出后拔出腹腔引流管，此类患者术后3～5d均能下床走动，没有出现难控制的消化道损伤等并发症出现。25例阑尾炎切除手术，3例中转开腹，术后6～8d内均出院、未发生并发症；16例胃窦炎行腹腔镜下胃肠道溃疡穿孔修补手术，穿孔长度为0.5―01.0cm左右，积液量在500～1500mL之间，患者术后72h没有观察到并发症。2例不明原因胃肠破裂及肠粘连术后未出现两侧胸腔积液现象。
3.讨论
腹腔镜技术实现了从原来的单纯诊断到诊断和治疗同步进行的跨越。电子计算机图像处理技术的发展是腹腔镜在普外科发展的一个重要环节。将腹腔镜运用到普外科手术中，视野显露大，目前在普外科中的应用体现在如下几个方面：
3.1 在胆囊结石及胆管结石中的应用
我国开展的腹腔镜治疗手术在临床中均得到广泛的应用，其中治疗胆囊结石及胆管结石的方法由传统的剖腹行胆道手术转变为现在不剖腹条件下利用内镜技术行胆囊切除及胆管结石处理。首先是将患者胆管内结石清除，能有效降低腹腔镜治疗过程中因有胆管结石而不得不转为剖腹切除治疗的几率。
3.2 腹腔镜在切除实质性脏器手术中的应用
肾上腺切除手术体现出微创手术的优势， 经腹腔膜下患者术后恢复也较快。在腹腔镜辅助下行小肠部分切除、胃大部分切除及胃肠肿瘤切除均能收获较满意效果，具有腹腔粘连少、康复快、疼痛轻的特点。
3.3 腔镜在实质性脏器切除术中的应用：
腹腔镜下切除术痛苦少、术后恢复快等优点。随着目前操作技术的日趋熟练，腹腔镜脾切除适应证更加扩大。
3.4 腔镜在消化道手术中的应用
腹腔镜手术已被广大腹腔镜外科医师所掌握。腹腔镜辅助下的小肠部分切除取得了较满意的效果。腹腔镜胃肠道手术操作难度相对较小。腹腔镜下阑尾切除术有术后疼痛轻和腹腔内粘连减少的优点，但腹腔镜阑尾切除术以应用内镜技术来处理胆管结石和切除胆囊，效果很好。腹腔镜胆囊切除术，可以起到简化腹腔镜的手术过程，减少术中因发现胆管结石而转移开腹手术的机会，并能使一些原来需要急诊手术的病人转变成择期手术的病人。缩短了住院时间并保留了Oddi氏括约肌的功能。
腹腔镜下的普外科手术避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。尤其是术后腹部不留疤痕，适合于女性的美容需要。腔镜外科手术照明良好，小切口、不牵拉和有套管保护是腹腔镜手术与开腹手术不同的重要方面，从而减少了腹腔内脏器浆膜层的损伤的干扰，手术出血量少，且手术时间短。也可以减少损伤。腹腔镜手术在普外科工作中的地位和作用会越来越重要。
4.结论
腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点，因此在普外科的治疗中腹腔镜手术也得到了全面的使用，该技术在临床应用中取得良好的治疗效果。
参考文献
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