肝癌治疗中的几个问题

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升的趋势。全世界每年新发肝癌大约100万人，其中约45％分布于我国的大陆地区。主要靠甲胎蛋白（AFP）定性和CT定位，采取手术切除为主的综合治疗。但许多患者在诊疗过程中存在以下几个问题：

甲胎蛋白（AFP）阴性就可以排除肝癌吗

甲胎蛋白(AFP)是常用的原发性肝细胞癌的定性指标，临床上发现甲胎蛋白升高的患者，在排除活动性肝炎和生殖腺肿瘤的情况下，往往可以确诊肝癌。但阴性并不能排除，因为胆管细胞型肝癌和部分肝细胞肝癌患者AFP基本正常。

手术使患者死亡更快

这一观点是绝对错误的。手术切除肝癌是达到根治的唯一手段，早期切除是提高生存率的关键。肿瘤越小，5年生存率越高。但许多患者确诊时已属大肝癌、中晚期肝癌，要提高5年生存率，就必须采用手术治疗为主的综合治疗。中南大学湘雅二医院肝胆胰外科已开展了多种类型的肝段、肝叶、半肝、三肝叶切除以及高难度肝尾状叶切除、肝中叶切除、门静脉取栓等手术，术后辅以经肝动脉、门静脉化疗泵化疗等综合治疗，复发率明显降低。对无法切除的肿瘤，我们采用最新的射频消融技术，对肿瘤进行进步处理，同样达到了杀灭肿瘤细胞，延长生存期的目的。对部分肝癌患者我还可以施行原位肝移植手术，效果满意。

手术风险大吗

任何手术都有风险。肝脏作为人体重要器官，本身是个血窦，且与大血管邻近，加上肝癌患者存在不同程度的肝硬化、凝血功能障碍，术中、术后存在出血死亡的可能。此外，肝功能衰竭也是肝脏手术重要的并发症。所以患者手术应选择具有丰富经验的大医院，尽可能减少手术风险。

手术后埋置化疗泵有用吗

手术切除只是治疗肝癌的一个方面，由了肝癌容易发生肝内转移，为有效预防复发和转移，我们常常给患者埋置肝动脉、门静脉化疗泵。其目的有二：（1）直接经肝动脉和门静脉化疗，可提高局部血药浓度，减轻全身副反应，更有效杀灭残存的癌细胞，预防肿瘤复发；(2)肿瘤一旦复发，可经肝动脉注入碘油栓塞肿瘤血管，使肿瘤缺血坏死，避免再次手术；（3）对不能切除的患者，定期经化疗泵注药，可使肿瘤缩小，延长生存期，部分病人可获得再次手术切除的机会。

介入治疗比手术效果更好

目前，医学界公认的观点是能切除的肿瘤首选手术，一般不采用介入治疗，以免延误手术时机。除非患者存在严重的全身性疾病无法手术时，方考虑其他治疗方法，如介入治疗、射频消融等。

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