正念减压训练疗法联合按摩对胃肠手术患者负性情绪、胃肠功能恢复的影响
【摘要】 目的：探讨正念减压训练联合穴位按摩对胃肠手术患者负性情绪、胃肠功能的影响。方法：选择2014年4月-2016年10月笔者所在医院胃肠外科收治的68例胃肠手术患者为研究对象，随机分为对照组及观察组，每组34例，对照组予以术后常规护理，观察予以正念减压，1次/d，共干预6 d，同时予以穴位按摩，每1～2小时1次，5 min/次。干预后比较两组患者焦虑、抑郁等负面情绪，并记录患者术后首次排便、排气及肠鸣音恢复等胃肠功能恢复情况。结果：干预前两组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），经相应护理干预后，两组评分较治疗前均显著降低，且观察组下降幅度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：正念减压训练联合按摩可显著改善胃肠手术患者的消极、抑郁等情绪障碍，并有效促进术后胃肠功能恢复，提高临床护理疗效，促进患者康复。
【关键词】 正念减压； 按摩； 胃肠手术； 胃肠功能； 负性情绪
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0155-02
腹部手术患者因术中脏器牵拉、腹腔暴露等影响，术后12～24 h可能出现肠蠕动减慢或完全消失情况，一般在术后48～72 h可组间恢复则正常，一般不会影响患者肛门排气、排便情况[1-2]。但期间患者因承受疾病本身的恐惧及经济压力、社会压力等，且术后短期内无法恢复日常生活，易出现焦虑、抑郁等情绪障碍，不主动配合临床护理工作，甚至产生抵触情绪，可诱发患者肠功能障碍，影响患者术后康复，形成一个恶性循环[3]。正念减压通过正念理论融合冥想的一种减压方法，而穴位按摩通过神经刺激促进胃肠功能提前恢复[3-4]，本研究采用两种方法来联合使用，观察对胃肠手术患者的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院2014年4月-2016年10月胃肠外科收治并进行胃肠手术的68例患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组34例。患者均具有良好的语言表达及认知能力，手术时间在1～4 h内，麻醉时间在1.5～5 h内；排除存在精神疾病或其他慢性消化系用疾病及肿瘤等影响胃肠功能者。对照组男21例，女13例；年龄22～47岁，平均（32.4±6.7）岁；疾病类型：十二指肠病变14例，胃8例，结肠12例。观察组男18例，女16例，年龄23～45岁，平均（34.6±5.8）岁；疾病类型：十二指肠15例，胃12例，结肠7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者术后均予以常规术后护理，如术后协助患者床上活动或术后1 d开始创面理疗护理，并进行相关健康教育。观察组予以正念减压疗法联合穴位按摩干预，具体步骤如下，正念减压干预：干预小组均由资深心理咨询师和医务人员组成，以信任、接纳、冥想等理念为指导核心，将观察组分为几个小组，每个小组成员在相关工作人员指导下进行伸展练习，进行统一的正念减压训练姿势，伸展联系时间在开始前20 min；指导患者放松机体，努力体验身体和感觉带来的思想撞击及情绪的变化；将注意力集中在呼吸上，不加批判性、客观性评价感受，将气息缓慢吸入鼻孔，再深深吐出气体，感觉到腹壁缓慢扩张、呼气下降；最后进行冥想过程，此过程持续30 min，指导患者体从内心声音、突发念头，包括过去生活中某个片段、对未来的希冀等，尽量用原则去接纳那些思想，不予以批判，以一个旁观者姿态洞察思想变化，观察念头、感觉、身体感受等是否会令人产生不愉悦的感觉，甚至痛苦的感觉，识别这些情绪，避免这些不良情绪在机体里串动；最后，鼓励患者将上述感知到的思想完全放空，学会自我解放。下一次正念减压前应回顾上次减压中的思想，每次减压结束后可进行讨论、回顾，正念减压1次/d，共干预6 d。穴位按摩：术后1～2 h即可进行足三里穴，可不用其他穴位配合。工作者以大拇指交替按压双侧穴位，以患者产生酸、胀感觉为准，每1～2小时1次，5 min/次，至患者肠鸣音活跃为止。
1.3 观察指标
干预后，在第6天采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及焦虑量表（HAMA）评估患者焦虑、抑郁等负面情绪程度，以35分为临界点，>35分为严重焦虑/抑郁，20～35分为焦虑/抑郁，<20分可能焦虑/抑郁，<8分为正常。同时记录两组患者首次肛门排气、排便及肠鸣音恢复时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组HAMD、HAMA评分比较
干预前两组患者HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），经相应干预，两组患者HAMD、HAMA评分较干预前显著下降，且观察组下降幅度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组干预后胃肠功能恢复情况比较
干预后，对照组首次排便、排气、肠鸣音恢复时间均显著高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
正念减压训练是Jon Kabat-Zinn博士于1979年首次提出，其指导核心包括关注当下、有意识察觉、不做评价，是一种自我心理调节的训练方法，在正念的理论基础上[5]。根据佛教禅修的理念，分散人对某种事物的偏执心态，促使机体关注当下各种心理变化但不予以主观评论的一种解压方式。目前正念减压疗法在癌症患者中使用较为广泛，也可用于辅佐各种慢性疾病患者，但一般限于国外，国内对正念减压疗法予以患者不良情绪减压的报告较为少见[6-7]。足三里穴位主治胃病、腹胀、消化不良等胃肠系统疾病，其“三里”是指理上、理中、理下。上，为胃，肚腑上方，如患者出现胃部不适，按足三里时需向上方使劲；中，为腹部正中，如腹部正中出现不适需往内按；下，则为小腹，小腹疼痛时需往下按。中医中将足三里穴位归于胃经之穴，具有通经活络、建脾和胃，有效改善脏腑功能，从而促进胃排空、肠蠕动等，尽快排出肠腔中极气[8]。在西医中，如针灸刺激该处，发现能加快肠蠕动，并提高多种消化酶的活性，并促进血液循环，提高大脑皮层工作能力[9]。在胃肠手术中，机体因麻醉、手术刺激、腹腔长时间暴露在空气中等，可明显抑制患者术后肠蠕动功能，不利于术后恢复健康，且胃肠患者术后无法正常饮食，加上创面疼痛、无法下床活动等原因，可出现抑郁、消极等情绪，无法积极面对病情，任由疾病发展，现临床强调在疾病治疗的同时还需予以适当的心理护理，即“人文关怀”，促使患者术后恢复健康[10-11]。本研究以68例胃肠手术患者随机分组比较，显示术后观察组胃肠功能恢复情况明显优于对照组，HAMD、HAMA评分较干预前均显著下降，且觀察组下降幅度明显高于对照组，说明正念减压可用于压力、疼痛与疾病三者之中，并协调三者平衡，促使人们有意识关注当下，并以不批判方式回顾过，将自己正常的生活归还自己；而穴位按摩则是我国一直以来弥久历新的中医治疗方案，已有大量研究证实足三里是一个可防止多种疾病、强身健体的重要穴位，本研究亦证明此种理论，观察组患者首次排便、排气及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组，表明本文具有一定的可信度[12-13]。但本研究具有以下不足之处，首先是样本容量小，个体文化差异也可能影响研究结果；其次是仅以胃肠手术患者为研究对象，并未对腹部手术予以观察，文章不具有代表性。下次研究应扩大样本，并分析正念减压联合穴位按摩在腹部手术或胃癌患者中的应用疗效。
综上所述，正念减压训练疗法联合足三里穴位按摩可有效改善胃肠患者术后肠蠕动功能，并有效缓解患者住院期间抑郁、消极心态，且无需仪器辅助，大大减轻了患者经济负担，出院后还可自我正念减压训练及穴位按摩，且终身有效，极大提高临床护理效率，期待以后此种疗法成为心理治疗中一个新趋势。
参考文献
[1]李进进，赵文胜，邵晓梅，等.经皮穴位电刺激对胃肠手术患者术后胃肠功能及自主神经功能的影响[J].针刺研究，2016，41（3）：240-246.
[2]程素洁，程玉敬，徐霞.正念减压训练疗法对胃癌患者焦虑、抑郁情绪及免疫功能的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（21）：2975-2979.
[3]徐慰，刘兴华，刘荣.正念训练改善情绪惰性的效果：正念特质的调节作用[J].中国临床心理学杂志，2015，23（6）：1129-1132.
[4] Kabatzinn J，Lipworth L，Burney R.The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain.[J].Journal of Behavioral Medicine，1985，8（2）：163.
[5]陳沛英.吴茱萸敷脐联合穴位按摩对腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].湖南中医杂志，2015，31（4）：136-138.
[6]鄢晓枫.正念减压训练对PCI手术后患者负性情绪的影响[J].航空航天医学杂志，2016，27（8）：1054-1056.
[7]习羽，牛少雄，木拉提，等.不同方式促进胃癌患者术后胃肠功能恢复的临床研究[J].实用医学杂志，2015，31（10）：1659-1661.
[8]程凯，秦卓，王婧，等.关于足三里、上巨虚、下巨虚的下合顺序与主治特异性思考[J].中国针灸，2015，35（11）：1167-1170.
[9]周利，程艳萍.电针对功能性消化不良大鼠胃促生长素及其受体mRNA表达的影响[J].中国中西医结合杂志，2016，36（3）：322-326.
[10]张郭莺，蒋燕萍，胡慧玲，等.构建慢传输型便秘与慢性应激抑郁模型大鼠：揭示便秘与抑郁的关系[J].中国组织工程研究， 2015，19（27）：4356-4360.
[11]中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组.综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识[J].中华神经科杂志，2016，49（12）：908-917.
[12]刘梦阅，王成伟，文谦，等.电针预防血管外科术后胃肠功能紊乱临床观察[J].中国针灸，2016，36（10）：1041-1044.
[13] 陆凤燕，王圆圆，辛娟娟，等.从“肚腹三里留”论经穴效应的特异性[J].中国针灸，2016，36（8）：840-844.
（收稿日期：2017-07-21）