食管癌颈胸腹三切口术后颈部吻合口瘘的护理
【关键词】食管癌；三切口；颈部吻合口瘘；护理
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0189—01
食管癌是消化道常见恶性肿瘤，其治疗是以手术为主的综合治疗。中上段食管癌常采取颈胸腹改良三切口手术，但颈部吻合口瘘是该术式最常见的并发症，发生率在10%-25%[1]。一旦发生吻合口瘘，就会延长住院时间，增加家庭负担，影响患者生活质量。2012年7月-2013年7月，我科实施了110例颈胸腹改良三切口食管癌根治术，其中23例发生颈部吻合口瘘，发生率为20.9%，经过精心治疗和护理，除2例患者基本好转出院，其余病人均治愈出院。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组23例患者，其中食管上段癌2例，食管中段癌8例，食管中上段癌2例，食管中下段癌7例，食管下段癌4例，均为男性病例，年龄54-70岁，平均62.7岁，颈瘘发生在术后6-18天，平均8.9天，住院时间为20-70天，平均39.4天。
2 护理
2.1术后病情观察：食管癌颈胸腹改良三切口术后应特别关注颈部吻合口敷料情况，注意渗出物的颜色、性状和量，给予及时换药，如检查颈部切口皮肤出现红肿，皮下积液，皮下积气，切口处有唾液、胃液、食物残渣，渗出液伴压痛臭味，患者有发热、白细胞偏高的症状体征。颈部瘘口内瘘可出现高热、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、大汗淋漓、氧饱和度降低及心率加快症状，提示发生吻合口瘘[2]，应尽快采取措施处理。
2.2颈部处理：一旦发生颈部吻合口瘘，必须充分引流，及时冲洗，根据瘘口渗液情况及时更换敷料，保持伤口清洁。本组病例 例，颈部瘘口放置一根硅胶管负压吸引，1例患者在颈部瘘口放置引流管接墙式负压持续吸引。因吻合口瘘渗液多，可致切口周缘皮肤发红溃烂，必要时可用红外线照射，每天1-2次，每次15分钟，促进伤口愈合。同时按医嘱使用有效抗生素，控制感染。
2.3健康宣教：当发生吻合口瘘后，应根据瘘口情况选择进食或禁食，禁食患者应向患者宣教禁食的目的和意义；做好口腔护理，每天用淡盐水或温开水漱口，保持口腔清洁，嘱患者勿将口水咽下；指导患者采取45度高半卧位休息，避免胃内容物反流污染颈部伤口，也便于引流，减轻胸腔和吻合口张力；教会患者有效咳嗽咳痰和呼吸和功能锻炼，预防肺不张、肺部感染。
2.4做好胃肠减压护理：保持有效的胃肠减压，抽吸胃内容物，防止胃液反流，有利于瘘口愈合。必须妥善固定，保持引流通畅，继续记录观察引流液的量，定时挤压，必要时用甘油针筒抽吸胃液，防止堵管。
2.5营养支持护理：食管癌患者由于术前摄入不足，肿瘤消耗等因素常伴营养不良，术后高分解状态和术后禁食，进一步加重营养不良。而营养不良是导致术后患者抵抗力下降、术后感染、切口愈合延迟的直接原因[3-4]。故早期营养支持是瘘口愈合的关键，我科食管癌术后常规防止鼻肠管或空肠造瘘管，一旦发生颈瘘，均予禁食，予肠内营养和静脉联合营养治疗。我科肠内营养液常用的有：能全力、百普力、瑞能和瑞代，均采用重力型肠内营养输注器缓慢滴注，从少到多，逐渐加量，最多可加至2000ml。肠内营养期间应注意观察患者有无腹胀腹痛腹泻症状，应予对症处理，必要时暂停肠内营养，同时加强静脉营养治疗。静脉高营养液时应做好静脉导管护理，预防导管相关性感染和预防静脉炎。当患者恢复进食时，应遵医嘱循序渐进，先进食流质，逐渐过渡到无渣半流质、软食、普食。嘱患者少量多餐、分次进食，多食高热量、高蛋白、低脂肪富含维生素的食物，禁食过冷、生硬、刺激、辛辣食物，指导患者半卧位或坐位休息，进食30分钟内，避免平卧，防止反流。注意观察颈部切口情况，监测体温，如有异常及时处理。
小结
食管癌颈胸腹改良三切口术后颈部吻合口瘘发生率高，应仔细观察病情，及早发现充分引流，按医嘱使用抗生素，加强营养支持以及正确饮食是治疗颈部吻合口瘘的有效方法。吻合口瘘患者病程长，对患者及家属也应做好心理护理，提供良好的护理服务，促进早日康复。
参考文献：
[1] 李淑君，刘淑丽，刘德莲.食管癌根治胃代食管颈部吻合术230例临床观察与护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（5）：1162-1163.
[2] 汪和美，林叶华，盛华英.颈胸腹三切口食管癌手术颈部吻合口瘘发生与愈合因素分析[J].现代实用医学，2012，24（11）：1243-1244.
[3] 吴国豪.肿瘤病人营养不良的原因与危害[J].中国实用外科杂志，2002，22（11）：644-646.
[4] 杨振淮，李关宁.胃肠道恶性肿瘤患者围手术期肠内营养支持疗效分析[J].实用全科医学，2008，6（5）：483-484.