水蛭散瘀方在食管癌治疗中的运用
【关键词】 食管癌； 水蛭散瘀方； 中药
中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）9-0105-01
中国是世界上食管癌高发区之一，死亡率仅次于胃癌，每10万人有43.53人的死亡率[1]。外科手术是治疗食管癌的首选方法，但是食管癌根治手术后预后较差，5年生存率仅20%左右。失败的主要原因是局部复发和远处转移，文献[2]报道，食管癌根治手术后5年内71.4%～80%的死亡原因是局部复发和远处转移，其中淋巴结转移40%～46%，脏器转移21%～34.8%。中医药对食管癌放化疗过程中减轻毒副反应、提高机体免疫、改善患者生存质量等方面存在一定的优势。自2007年来笔者所在科室应用自拟方水蛭散瘀方联合（5-FU+DDP）治疗食管癌食管狭窄等40例，收到较满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月-2011年9月，选择在靖江市中医院治疗的食管癌患者80例，其中男性56例，女性24例；年龄39～68岁，平均56岁；按随机原则分为治疗组（40例）和对照组（40例）。两组患者性别、年龄、中医分型、肿瘤部位、临床分期、中医证候积分上经检验差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 水蛭散瘀方配合化疗（5-FU+DDP）治疗。组方：生地10 g，熟地10 g，当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，三七10 g，海藻10 g，昆布10 g，水蛭30 g，白花蛇舌草10 g，黄芪20 g，白芍20 g，丹参10 g，甘草6 g。用法：每日1剂，浓煎100 ml。餐后1 h进食，不能进食者浓煎含服。
1.2.2 对照组 化疗（5-FU+DDP）治疗。
1.3 中医证候疗效评价标准
参见中医症状分级量化标准。参照《中药新药临床研究指导原则》，中医证候疗效判定如下，临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少>95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少>50%，≤95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少>30%，≤50%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0对所得数据进行处理，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率82.5%明显高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
水蛭散瘀方中君药为水蛭，水蛭为水蛭科动物蚂蝗Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirudo nipponica Whitman或柳叶蚂蝗Whitmania acranulata Whitman的干燥全体。水蛭药性咸苦平，有小毒，归肝经。有破血通经，逐瘀消癥。《神农本草经》谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血逐瘀，无子，利水道”。医圣张仲景用其祛邪扶正，治疗“瘀血”、“水结”之症，显示了其独特的疗效。后世张锡纯赞此药：“存瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也”。故选用水蛭治疗食管癌，现代药理研究水蛭主要含蛋白质。亦含铁、锰、锌等多种微量元素。新鲜水蛭唾液中含有一种抗凝血物质名水蛭素（Hirudin），属于多肽，由于其分子组成中没有色氨酸和精氨酸，故有抗凝血作用。但在干燥药材中水蛭素已被破坏。水蛭唾液中还分泌有组胺样物质、肝素及抗血栓素等，与水蛭素有协同作用。故其具有一定的抗肿瘤作用。经临床观察水蛭散瘀方在食管癌化疗过程中可明显改善中医证候。
早期食管癌应首先考虑手术治疗以达到根治效果，但对于高龄、手术难度大等因素失去手术机会的患者选择放疗及化疗的同时，积极配合中药综合治疗[3-4]，可充分提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。尤其对于单传扩张的患者，可延长术后复发时间，对于有颈部淋巴结转移的患者，可明显缩小颈部淋巴结。相信今后通过深入的研究，必能进一步提高患者的生活质量。
参考文献
[1]董志伟，谷铣之.临床肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2002：731-801.
[2] Goodner J T.Surgical or radiation treatment of cancer of thoracic esophagus[J].AJR，1969，105（2）：523-528.
[3]杨艳华，白玉琴，甄鹏.奈达铂联合恩度治疗中晚期食管癌的临床观察[J].中国现代医生，2010，48（27）：100.
[4]王先国.参一胶囊联合NP方案治疗晚期食管癌的临床疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（5）：63.
（收稿日期：2012-12-19） （编辑：程旭然）