腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期血清应激激素及其他敏感应激指标的变化研究
[摘要] 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期血清应激激素及其他敏感应激指标的变化。 方法 选择2012年12月～2014年1月来本院就诊的54例需要剔除子宫肌瘤的患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各27例，对照组患者采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗，观察组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，观察比较术前10 min、术中及术后30 min血清中应激激素和其他应激激素的变化。 结果 观察组患者的平均手术时间、平均术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后30 min的NE、Cor与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者AngⅡ的变化幅度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后30 min的5-HT、Lep和血糖浓度均显著降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围术期机体应激激素变化小，更有利于手术的进行和患者术后的康复。
[关键词] 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；围术期；应激激素
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0064-03
Change research of perioperative serum levels of stress hormones and other sensitive stress index in hysteromyomectomy under laparoscope
ZENG Liang ZOU Hua-ying HE Xiao-li
Department of Obstetrics and Gynecology，Xiangdong Hospital in Pingxiang City of Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
[Abstract] Objective To investigate the change of perioperative serum levels of stress hormones and other sensitive stress index in hysteromyomectomy under laparoscope. Methods 54 patients treated for myomectomy in our hospital from December 2012 to January 2014 were selected as research objects，they were randomly divided into control and observation group，each group had 27 cases.The control group was given open myomectomy treatment and the observation group were treated by laparoscopic myomectormy，then the changes of stress indexes of patients with laparoscopic myomectomy in preoperative 10 min，intraoperative and postoperative 30 min were compared. Results The average operation time and average bleeding during the operation in observation group compared with the control，there was no statistical significance （P>0.05），the average hospitalization time in the observation group was significantly less than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The NE and Cor postoperative 30 min in observation group compared with the control，there was no statistical significance （P>0.05），but the degree of varibility of AngⅡ in the observation group was siginificantly lower than that of the control group，there was statistically significance （P<0.05）.The 5-HT，Lep and blood glucose concentrations of postoperation 30 min in the observation group were significantly lower，there was statistically significance compared with the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine fibroids excluded patients perioperative body′s stress hormones change is small，it is more conducive to the operation and patients postoperative rehabilitation.
[Key words] Hysteromyomectomy under laparoscope；Perioperative；Stress hormones
子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，其在育龄妇女中的发病率约为30%，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤[1]。虽然大部分子宫肌瘤患者无临床症状，但研究表明，子宫肌瘤不孕患者在剔除子宫肌瘤后，受孕率达20%～50%[2-3]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术逐渐代替传统的开腹子宫肌瘤剔除术，与传统的开腹治疗子宫肌瘤相比，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有微创、住院时间短、恢复快、安全可靠等优点[4-5]。但剔除子宫肌瘤后，是否会影响患者激素的变化，是临床医师和患者所关心的问题[6]。本研究主要探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围术期应激激素的变化，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月～2014年1月来本院就诊的54例需要剔除子宫肌瘤的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各27例，对照组患者采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗，观察组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。对照组患者的年龄28～45岁，平均（31.4±2.6岁）；病程3～28个月，平均（6.5±0.6）个月；子宫肌瘤1～4个；肌瘤直径2.4～6.7 cm，平均（4.4±2.5） cm。观察组患者的年龄26～47岁，平均（32.2±2.4岁）；病程2～27个月，平均（6.7±0.8）个月；子宫肌瘤1～4个；肌瘤直径2.6～6.9 cm，平均（4.7±2.8） cm。两组患者的病程、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可以性。
1.2 手术方法
对照组按照传统的开腹肌瘤剔除手术步骤进行手术，麻醉后取腹部正中线切口进行手术，按顺序分离各层组织，探查病灶，然后用电凝进行止血，切除肌瘤，最后进行缝合。观察组则行腹腔镜下肌瘤剔除术，采用常规三孔法进行手术，在腹腔镜的辅助下切除肌瘤，然后进行常规操作。
1.3 检测项目及方法
记录两组患者的手术时间、住院时间以及术中出血量，然后进行比较。比较两组患者在术前10 min、术中以及术后30 min血清中应激素以及其他应激激素的变化。血清应激指标包括NE、AngⅡ、Cor，其他敏感性较高的应激指标包括血糖、5-HT及Lep。血液标本均为采自肘部的空腹静脉血，采用化学发光和酶联免疫吸附法进行定量检测。
1.4 统计学处理
所得数据均采用SPSS 10.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间的比较
观察组患者的手术时间、术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者术前10 min、术中及术后30 min血清中应激激素的比较
观察组患者术后30 min的NE、Cor与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者AngⅡ的变化幅度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术前10 min、术中及术后30 min血清中
应激激素的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组患者术前10 min、术中及术后30 min其他应激指标的比较
观察组患者术后30 min的5-HT、Lep和血糖浓度均显著降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者术前10 min、术中及术后30 min其他应激指标的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
对于子宫肌瘤的治疗临床上主要以手术切除为主，但传统的手术有出血量大、影响生育等缺点。随着微创技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术被广泛应用于子宫肌瘤的治疗中，且其效果也得到临床验证和肯定[7]。根据相关文献[8-9]报道，腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术产生并发症的概率为0～1.8%，因此，子宫肌瘤剔除术对于要求生育的患者是一种安全有效的手术方法，深受患者、家属以及医生的好评。但是目前针对腹腔镜的研究多集中于其创口的术后恢复及出血量等方面，而对于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对机体造成的相关应激指标变化的研究却相对较少，尤其是对血清中的应激素及其他应激指标研究相对较少，而应激指标作为了解机体对外界干预的反应指标，其在手术患者中的研究价值较高，不仅能反映手术对机体的创伤程度，而且对于研究患者的术后康复也有极高的应用价值[10-12]。血清应激指标是反映机体应激程度的有效指标，因此通过其水平的变化程度不仅可以了解患者的康复效果，还可作为手术整体应用价值的重要评估指标，而血清中5-HT、Cor、Lep、血糖等是临床中敏感性广受肯定的应激性检测指标[13-15]，故本研究主要探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者在围术期应激激素的变化情况。
笔者发现，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期应激指标相对于传统的开腹手术患者，其表现出更小的应激指标变化幅度，主要表现在血清中NE、AngⅡ、Cor和其他的应激指标5-HT、Lep和血糖浓度，术后30 min的变化幅度相对较小，说明患者受到手术不良反应的影响较小，本研究结果显示，腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的康复时间与传统开腹手术相比也相对较短。
综上所述，与传统的开腹手术剔除子宫肌瘤相比，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期应激指标波动幅度较小，更有利于患者的术后康复，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-07-09 本文编辑：林利利）
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