上海市嘉定区中小学女生青春期发育情况评价及服务利用
在身体内外因素的作用下，青春发动期各种事件按特定的模式进行，初现的时间存在个体差异，与同年龄、同性别群体相比较，可表现为提前、适时或推迟，这种青春发动期各种事件初现的时间称为青春发育时相。青春发育时相的异常（提前或推迟）可能造成青春期甚至成年早期情感及行为问题。为了了解目前上海市嘉定区中小学女生的青春期发育情况，及时发现青少年青春期发育问题，从而改善青少年的健康状况，2013年3—4月我们对嘉定区788名中小学女生及其家长进行了问卷调查。
3讨论
3.1青春期发育的自评情况
青春期是每一个正常儿童成人过程中的必经阶段，但发育的时间早晚存在较大的个体差异。与同性别、同年龄的同伴相比较，有的发育较早，有的发育较晚。正是这种发育时间上的个体差异性导致了部分青少年产生一定的社会心理压力，从而导致负性不良情绪和不健康行为＼[3＼]。青春期发育提前将产生多方面的不良结局，包括心理与躯体健康、性行为、社会与学业适应方面；青春期发育延迟的中小学女生身高会比同龄女孩矮，她们会因为自己比同伴更矮小而产生焦虑和孤独感，从而对她们心理和社会适应产生影响。本次调查中，中小学女生认为自己青春期发育较同伴稍微早的达17.9%，早很多的占2.4%，较同伴稍微迟的达19.4%，迟很多的占3.3%。而家长的评价与学生中度一致，即仍有一部分女生的家长对中小学女生的发育状况并不清楚。提示青春期生殖健康需要家长或抚养人的广泛参与，通过观察女性青春期的生殖发育状况变化，及时发现发育异常并提供必要的支持。37.0%的女生在出现发育与同伴不一致时会向父母求助，而不采取任何措施的占27.7%，到儿童专科医院就诊的只占10.4%。
3.2青春期发育异常时的服务利用情况
本次调查显示，中小学女生青春期发育异常时，学生和家长的主要求助方式分别为向父母求助、没采取任何行动、去儿童专科医院和没采取任何行动、去儿童专科医院、自己上网或看书查资料。在遇到发育问题时，中小学女生没有自我求助的能力，主要向家长求助。提示在青少年青春期发育的健康教育过程中，家长的作用不可忽视。而家长对于中小学女生发育评估为异常时处理消极，28.2%的家长对中小学女生发育异常问题未采取任何措施，也有一部分家长选择自己上网或者看书查资料，但通过这些途径获取的信息是否全面、准确值得思考。同时，本次调查显示，学生及家长对儿童医院、综合性医院、其他医疗机构、学校卫生室的利用率分别为10.4%、4.8%、2.3%、1.0%和21.4%、7.5%、7.1%、1.6%，各医疗机构在青少年服务中的利用率均不高。怎样提高青少年的服务利用，这将是妇幼保健工作的重点内容。
3.3青少年友好服务门诊
有研究显示，青少年自身因素、家庭环境和社会环境，以及服务机构和服务人员提供服务的状况等因素影响制约青少年就诊。青少年作为一个有别于成年人，相对缺乏独立和经济自主能力的群体， 在服
务利用意愿与行为上具有独特的特点。国内外的研究显示，青少年存在渴望独立设立青春期健康中心的倾向。近10年来，国际上大力倡导促进青少年生殖健康和与之对应的青少年友好服务。青少年将保密、较短的等候时间、低费用和友好的工作人员列为青少年门诊最为重要的特征，而现有的医疗保健机构并没有满足青少年的需求，WHO 2002年发布《青少年友好服务：变革的议程》，要求对青少年保健服务需要做出积极的变革，并对青少年友好服务的特征提出了具体的指导，包括青少年友好政策、友好服务程序、服务提供者、服务支持者、服务机构、青少年参与、社区参与和对话、外展拓展服务等。为了提高区域内青少年的健康水平，作为复旦大学的学科建设基地，我们开展了青少年身心健康问题的研究与服务，建立了区域内的青少年服务门诊。计划通过学校卫生工作者提供必要的健康宣教，卫生系统通过开展青少年健康问题综合保健服务点等措施来促进家长、老师、卫生工作者更多地了解青少年身心发育问题及应对措施，以增强服务门诊的利用，并在门诊运行过程中根据青少年的需求和评估结果进行服务内容、方式等方面的调整和增补，针对青少年切实的需要来提供更全面的青少年卫生服务。
4参考文献
[1]陶芳标.早期生长模式与青春发动时相提前＼[J＼].中国学校卫生，2008，29（3）：193-199.
[2]Mendle J， Turkheimer E， Emery RE. Detrimental psychological outcomes associated with early pubertal timing in adolescent girls＼[J＼].Dev Review，2007，27（2）：151-171.
[3]史慧静.青少年健康研究应关注青春发动时相＼[J＼].中国学校卫生，2008，29（4）：289-291.
[4]余小鸣，张佳持，石晓燕.采用消费行为理论分析青少年服务利用因素＼[J＼].现代预防医学，2008，35（9）：1626-1628.
[5]代国红，杨勤，张桃玲，等.青少年生殖健康现状及服务利用状况调查＼[J＼].中国公共卫生，2005，21（9）：1027-1029.