肺癌患者术后护理体会

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0342-02

近年来，肺癌的发病率呈上升趋势。由于肺癌病情进展迅速，保守治疗效果差，临床多采用手术治疗，术后采取合理的护理措施，可有效降低术后并发症的发生，改善预后。

1、护理

心理护理肺癌切除需切开胸腔，对患者的呼吸循环功能影响较大，护理人员在患者人院时热情接待，耐心向患者讲解治疗方案。有的老年人担心预后不佳，护理人员要及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说。利用相关知识给予必要的健康教育，减轻其心理负担。同时向患者介绍同病种恢复较好的病例，以增强其治疗疾病的信心。让患者对自己的病情有正确的了解，对医护人员产信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利渡过围手术期。

术前护理加强健康宣教.指导患者戒烟酒，行深呼吸、有效咳嗽、吹气球等呼吸功能锻炼，增加肺活量，防止术后引起肺部感染等；加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。

术后护理一般护理患者术后返回ICu监护病房，应观察面容、呼吸、血压、脉搏、体温变化。监测心电图及血氧饱和度，发现异常及时通知医生给予处理。呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59一1.18kpa（6一12emh2O）。准确记录24h出人量，补液滴速以（20一30）滴/min为宜，并限制NaCI的用量，以减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。

2、呼吸道护理术后呼吸道分泌物较多、咳嗽无力，加之其机能反应差，对缺氧耐受性好，往往无典型的呼吸困难表现，仅表现为鼻翼煽动、乏力明显，故术后呼吸道护理极为重要。（l）术后常规给3一5L/min鼻塞吸氧，术后第2天可改为间歇吸氧或按需吸氧，以维持有效的呼吸。（2）术后第1天起，给氧气雾化吸人，肺部扣击2一4次/d，连续6d，每隔1一2h指导并协助患者有效咳嗽、深呼吸5一10次。（3）协助咳嗽咳痰。正确咳嗽方法是屏住呼吸3一5s，然后经口慢慢呼气，尽可能呼尽，第2次呼气后屏住呼吸，然后用力从胸部深部咳出，并观察痰液的色、量、性状，必要时进行纤维支气管镜吸痰。指导饮水，以稀释痰液。（4）严密观察患者的呼吸节律、频率深度，听诊健侧肺呼吸音，同时注意SPO2的变化，监测血气分析，当有口唇发给、烦躁不安等缺氧症状，应及时汇报医生处理。

3、胸腔闭式引流管的护理术后放置胸腔闭式引流管，目的是排除胸内积气积液，促使余肺复张。应注意引流系统的密闭性，保持引流通畅。水封瓶内水柱波动范围一般在20cm内，若波动过大>30cm，要警惕肺不张。术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30℃，3h后可将床头抬高45℃，即利于引流顺位，同时隔肌下降，胸腔容积扩大，利于刁肺复张，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。术后早期水柱波动停止要注意引流管是否阻塞或受压，而术后2一3d随着余肺的复张，水柱波动逐渐停止。

留置导尿管护理留置导尿者勿抬高尿袋造成尿路逆行感染，每日会阴护理2次，每日更换引流袋。术后第2天夹管，训练膀胧功能，功能恢复后拔管。

皮肤护理协助患者温水擦身，衣裤、床单保持清洁干燥，每2h翻身一次，查看肩脚、骸尾、脚等隆出皮肤，预防褥疮发生。

4、饮食护理术后当日禁食，术后第1天起进流质饮食，应少量多餐，待胃肠功能恢复、肛门排气后，指导进半流质饮食，3d后鼓励半软食，逐渐过渡到正常饮食。肺癌手术患者，因创伤大，需足够营养才能促进切口愈合及机体的康复，宜使用高蛋白、高营养、高维生素、粗纤维食物，少食高脂肪，尤其油腻、油炸食物，不能饮酒，多吃蔬菜、水果，以防因长期卧床活动量少而引起便秘。避免刺激性食物。

5、并发症的观察和护理（1）心律失常：因缺血的心肌对低氧血症极其敏感，故术前心电图异常者，术后容易出现心律失常，术后常规心电监护72h。（2）肺不张、肺部感染：为肺癌术后常见并发症，多见于年老体弱，术后呼吸道分泌物增加，不能有效的咳嗽、排痰而导致肺部感染，痰液阻塞支气管时还会引起肺不张，较大范围的肺不张可引起呼吸衰竭，应及时协助患者进行有效的咳嗽、排痰。（3）肺栓塞：临床表现为：急性胸痛、呼吸困难、面部发组。护理措施如下：

（l）密切观察病情变化，给予心电监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度。（2）绝对卧床休息，保持大便通畅。（3）呼吸衰竭：呼吸衰竭的发生与肺组织减少、呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽无力等因素有关，多见于年龄>60岁的患者，故输液速度不宜过快。

功能锻炼指导患者进行术侧上肢抬举外展及功能锻炼，防止胸壁肌肉粘连、肩关节强直及废用性萎缩。术后第1天，进行肘腕关节主动运动，第2天用健侧上肢把术侧上肢肘关节进行上举活动，过头顶抓对侧耳朵，开始肩关节运动，第3天起进行肩关节向后旋转活动及拉绳、爬墙运动。出院康复指导康复阶段，帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果。瞩患者出院后注意休息、合理营养、适量活动，包括正确进行呼吸功能锻炼等；指导患者停止吸烟，因为吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，影响肺部功能；还要定期复查，肺癌术后第1、3、6、12个月常规回院检查，第2年每半年复查一次，第3年以后每年复查一次。

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