急性心肌梗死溶栓治疗体会

【摘 要】 目的：总结急性心肌梗死的临床特点，探讨尿激酶溶栓再灌注心肌的临床意义。方法：回顾分析我院2010年6月～2011年6月收治的72例急性心肌梗死患者的临床资料，均给予尿激酶溶栓治疗，观察效果。结果：经溶栓治疗后，疗效明显，冠状动脉再通者47例，再通率65.3%。对于梗死发生时间超过12h者，溶栓治疗能有效遏止心肌梗死的进展。结论：溶栓治疗急性心肌梗死效果明显，特别是治疗短时间内（<6h）急性心肌梗死，冠脉再通率高；发病超过12h，若患者仍有进展性心肌坏死征象，在无禁忌证的情况下，也可考虑溶栓治疗。

【关键词】 急性心肌梗死；尿激酶；溶栓

急性心肌梗死（AMI）作为冠心病的严重类型，是危害最为严重的心血管疾病之一，发病率有逐年增加的趋势[1]。20世纪80年代以来，AMI治疗已经进入了再灌注治疗的年代。本文通过回顾我院2010年6月～2011年6月收治的72名溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床资料，总结AMI的临床特点，探讨尿激酶溶栓治疗的临床意义。现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年6月～2011年6月收治的72例AMI患者的临床资料：均符合WHO急性心肌梗死诊断标准[2]，无脑血管事件，无颅内肿瘤，无活动性出血等溶栓禁忌证；均排除动脉夹层。男性41例，女性31例；年龄40～71岁；发病距就诊时间<6h者23例，6～12h者30例，>12h者19例。

1.2 方 法 在溶栓前，首先给予阿司匹林300mg口服。建立两条静脉通道，其中一条用于溶栓药物的输注，尿激酶100～150万U溶于100ml 生理盐水或5%葡萄糖30min内静脉输注完毕[3]；另一条静脉通道用于在无低血压的情况下硝酸甘油输注，用药方案为硝酸甘油5ug/min每隔5min递增5ug/min，上限为30ug/min，随尿激酶输注完毕而结束。在尿激酶输注完毕后，给予低分子肝素钙5000IU皮下注射， 2次/d，连用3d。溶栓前3d阿司匹林口服量为300mg/d，3d后调整为100mg/d。根据个体差异性，给予ACEI类、β受体阻滞剂以及调整血脂类药物对症处理。溶栓后30min～2h、 6h以及溶栓后1周内每天行18导联心电图和心肌酶谱，并同时观察患者胸痛症状的变化。

1.3 冠脉再通诊断标准[4] 根据冠脉造影直接判断或根据以下几点间接判断：①心电图抬高的ST段在2h内回降幅度>50%；②2h内胸痛消失或明显缓解；③血清CK-MB酶峰在14h内提前出现；④2h内出现再灌注心律失常。

2 结 果

经溶栓治疗后，疗效明显，冠脉再通者47例，再通率65.3%。不同发病时间溶栓后冠脉再通情况见表1。72例经溶栓治疗的患者中有28例（38.9%）出现了不同类型的心律失常，包括自主性加速性室速、新发的束支传导阻滞、阵发性室速室颤、一过性窦缓等[5]。

表1 不同发病时间溶栓后临床效果对比

3 讨 论

急性心肌梗死患者冠脉完全阻塞后20min，心内膜下层的心肌细胞最早出现坏死[6]，这时患者所表现出的主要临床症状为突发性胸痛。随着堵塞时间的延长，心肌细胞坏死由心内膜下层逐渐向心外膜下蔓延，这一蔓延的过程半数在1h内完成[7]，多数在3～4h内完成。在这个过程中，患者胸痛症状会持续性存在，并有逐渐加重的趋势，这时心电图呈典型的ST段抬高性改变。当血管闭塞超过6h，心肌细胞在这种持续的缺血缺氧状态下坏死率极高，会导致心肌的穿壁性坏死。

因此，冠脉恢复血流应该在尽量短的时间内完成才会有效减少梗死面积，维持心脏功能。从本次统计结果可以看出，发病6h以内的冠脉再通率为91.3%，6～12h的再通率为76.7%，>12h的再通率为15.8%，随着发病时间的延长冠脉再通率呈明显的递减。本次统计与国内外同类统计基本数据基本符合[8]，有个别数据差别较大，可能是由样本个数太少所导致的。值得注意的是：发病超过12h的19例患者中，在严格遵守无禁忌证的原则下给予溶栓治疗，共有12例患者胸痛症状获得了不同程度的缓解，说明对于发病超过12h但仍有进行性胸痛患者，只要掌握好溶栓的禁忌证，也是适合溶栓治疗的。

静脉溶栓治疗简单易行，是大多数医院采用的心肌缺血再灌注治疗的手段，不光发病12h内的AMI患者适合溶栓治疗，发病超过12h仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，若无禁忌证，也可考虑溶栓治疗。

参考文献

[1] 沈新平.溶栓治疗急性心肌梗死96例[J].陕西医学杂志，2009，38（12）：1683.

[2] 赵计兰，薛建功.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死9例[J].临床医药实践，2003，12（5）：113-115.

[3] 石红梅.急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊溶栓疗效及安全性[J].当代医学，2011，17（17）：113-114.

[4] 李学游.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（28）：50-51.

[5] 迟东升.超声心动图观察左室肥厚对评价高血压心肌做血管病变的价值[J].第一军医大学学报，2003，23（7）：702-705.

[6] 薛民.探讨急性心肌梗死溶栓后的临床特点及护理对策[J].当代医学，2008（5）：151-153.

[7] 董晓莉.急性心肌梗死静脉溶栓治疗中再灌注心律失常的临床观察[J].实用心脑血管病杂志，2012，13（2）：83-84.

[8] 顾裕民.急性心肌梗塞420例误诊分析[J].实用内科杂志，1992，12（2）：101-101.

推荐访问:心肌梗死 体会 治疗 溶栓