重症结核性脑膜炎患者的护理体会
【摘要】 目的 总结重症结核性脑膜炎患者的护理体会,提高效果。方法 对24例重症结核脑膜炎患者的临床资料进行回顾性总结。结果 24例患者经抗结核、降颅压、激素及对症支持治疗后，22例好转，2例因经济困难自动出院。结论 心理护理、颅内高压护理、生活护理、药物护理，对重症结核性脑膜炎患者的康复起着重要作用。
【关键词】 结核性脑膜炎；护理
结核性脑膜炎（结脑）是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起脑膜结核性病变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质和脑血管常同时受累［1］。德州市第二人民医院自2004年1月至2008年1月共收治重症结脑24例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例患者中，男13例，女11例，年龄10~74岁，平均42岁，住院时间30~120 d，平均75 d。其中住院时间超过100 d的10例，10 d 以内的2例，以上病例均符合重症结脑的诊断。
1.2 临床表现 24例患者中发热24例（100％），头痛24例（100％），呕吐24例（100％），视力障碍6例（25％），肢体瘫痪2例（8％），昏迷8例（33％）。
1.3 治疗效果 经抗结核、降颅内压、激素、吸氧及对症支持治疗，结果除2例因经济困难自动出院外，其余22例均好转出院。患者出院情况：意识清醒、生命体征稳定、颅内压恢复正常，脑积液内各项指标均接近正常范围，结核中毒症状消失。
2 护理
2.1 心理护理 重症结脑患者病程长、恢复慢、易复发，需要绝对卧床，限制患者的活动，患者易产生孤独、烦躁、焦虑甚至绝望。不良情绪易导致抵抗力下降［2］，护士应多与患者沟通，告知患者结脑的治疗效果与预后，并讲解治疗成功的病例，消除患者的顾虑，取得患者的信任。昏迷患者虽然无法交谈，但能听到声音，巡视病房时，呼唤患者的名字，向其传递信息，有利于患者病情转机，在做各项操作时同样做好解释工作，同时做好家属的工作，配合医务人员，给予患者良性刺激。
2.2 颅内压增高的观察与护理 颅内压增高可导致脑疝而危及生命，要定时监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化，观察头痛的部位、持续时间及严重程度，注意呕吐的次数和特点。颅内压增高呕吐的特点是喷射状，频繁剧烈的呕吐是颅内压急剧升高、脑疝的先兆。要保持患者大便通畅，避免因用力排便造成颅内压突然增高而发生脑疝，给予营养丰富的 食物，必要时用开塞露、缓泻剂。
2.3 腰穿术护理 24例患者腰穿98次，均行腰穿术，其中最少的2例，最多的达12次，因此做好腰穿术护理，减少并发症非常重要。术前讲明腰穿的必要性、目的、注意事项等，消除患者恐惧心理，观察患者的呼吸、脉搏、面色变化，询问有无不适，了解脑积液压力。术后去枕平卧6 h，防止抬头，以防头痛、腰痛，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。
2.4 用药护理
2.4.1 抗结核药物不良反应的观察与护理 异烟肼、利福平、已胺丁醇、链霉素、吡嗪先胺等损害肝脏，有胃肠道反应，应注意观察有无恶心、呕吐、厌食，定时复查肝功，并注意调节患者口味。长期服用异烟肼，观察有无四肢感觉异常、末梢神经炎，以及头晕、兴奋、抑郁等症状，利福平与对氨基水杨酸钠联合应用时注意间隔时间。乙胺丁醇易引起球后神经炎，询问患者有无视物模糊、眼部不适。链霉素可致口唇麻木、耳聋，吡嗪先胺可致皮肤色素沉着。
2.4.2 糖皮质激素不良反应的观察与护理 长期应用糖皮质激素可出现向心性肥胖、满月脸、多毛等［3］，向患者做好 解释工作，严格遵守给药时间，并严格遵医嘱减量，监测体温、血象、肝肾功能、大便潜血，以及早发现继发性感染、肝肾功能受损、消化道出血等并发症。
2.4.3 甘露醇的应用与护理 选择好血管，注意给药剂量、间隔时间及滴速，并严密监护，不能离开，预防发生空气栓塞及皮肤坏死，笔者曾遇到过2例血管严重受损，但由于及时处理，无1例发生皮肤坏死。
参 考 文 献
［1］ 李翠红.急性脑血管病并发症的分析及护理.中国实用护理志,2004,20(2A):24.
［2］ 李小妹.护理导学论.湖南:湖南科学技术出版社,2001：142-160.
［3］ 陈维英.护理学基础.上海:上海科学技术出版社,1993：26.