手术器械纳入消毒供应中心集中管理的体会
【摘要】目的 ： 探讨消毒供应中心对重复使用手术器械进行集中管理实践模式及意义。方法：将全院所有手术器械纳入消毒供应中心进行集中处理的工作程序和质量标准，规范消毒供应中心工作流程，对工作人员进行专业化培训。结果 ： 手术器械集中送消毒供应中心进行处理，保障了清洗、包装及灭菌质量，提高了消毒供应中心人员的专业水平及工作效率。。
【关键词】 手术器械；集中管理
【中图分类号】R194.39【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10我院为三级甲等医院，现有床位500张，手术室有手术间14个，年均手术量为5200台。手术器械的准备，在以往都是由手术室护士自行清洗、消毒、包装、灭菌。随着手术量的增加，护士的工作强度增大，没有足够的时间和专业清洗设备和条件，很难保证手术器械的清洗质量。根据2009年卫生部发布的（医院消毒供应中心管理规范），应采取集中管理的方式，对所重复使用的诊疗器械、器具、和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应[1]。我院自2012年11月对手术器械进行一体化管理，取得了良好的效果。现将管理体会报告如下。
1方法
1.1 环境和设备
合理的建筑布局是确保工作质量，提高工作效率的保证，也是预防医院感染的前提[2]。本消毒供应中心严格科学划分工作区域，既污染区、清洁区、无菌区。在原有清洗环境下增设了专用清洗手术器械的清洗池，购置了2台清洗机，器械专用清洗篮筐、器械分类台、高压气枪、高压水枪、干燥柜、布类包装台及封闭式运输车等也做相应的增加。
1.2 人员的配备及班次的调整
我院消毒供应中心共有30名工作人员。年龄25-46岁，平均年龄35.5岁。班次的调整，以前护士的班次为8Am-12 pm，2 pm-5 pm，接管后工人、消毒员、护士均调整了上班时间，根据手术器械、包装2物品的高峰增加人力。增加了11 Am-6 pm的班次，以提高手术器械的周转率。
1.3 工作人员的培训
加强对工作人员的学习培训，了解集中式管理的目的、意义、实施的方法，使其掌握质量标准。
在护士方面：手术室调入护理骨干2名进行业务的指导及质量的控制。手术器械刚交接时，由调入的手术室护士对手术器械进行装配，并对手术器械进行拍照制成器械卡以供全体人员学习。安排原来消毒供应中心的一名护士跟班，逐渐渗透至每个护士均掌握。其次调派供应室护士轮转手术室1个月，熟悉手术室的正常运转、手术器械的使用方法、性能的检查以及包装要求。
工人方面：由一名工人专门负责手术器械的回收与年资高的护士清洗，另一名工人负责手术敷料的包装及运送，接管交接时跟手术室原负责此项工作的工人跟班了一个月，以熟悉操作流程，并安排由手术室调入的护士跟班指导，在清洗、包装、干燥、包装敷料、下送方面均进行了培训。独立上岗后由当天包装手术器械的护士对工人的工作进行质量控制。
1.4 加强沟通
对于存在的问题，如手术器械的丢失，混淆、回收及送回不及时等问题由手术室的仪器班和供应室负责手术器械的器械班进行及时的电话沟通。在每月的科护士会上对于存在的问题，护长组织大家进行讨论并定出对策。
1.5 手术器械的回收流程及清洗
手术器械使用后由洗手护士及巡回护士共同清点，填写手术器械清点单，注明手术名称、洗手及巡回护士的名字、此台手术所用的器械包及另外使用的独立包装器械的名称，并由洗手护士对器械进行初步预处理，白天应进行初步的清洗，如果夜间不能及时回收，应用稀释的酶清洗液浸泡防止血液的干结影响清洗效果和减少器械的耗损。将单独包装的器械与常规包的器械分开放置，以待消毒供应中心的工人回收。手术室根据器械包的种类设计器械清单，注明器械名称及数量，放置包内，以便于消毒供应中心工作人员清点核对，手术器械清点单随器械走。手术器械多时由手术室仪器班通知，随时增加回收次数。器械由消毒供应中心工人由污染区经专用通道直接送往消毒供应中心去污区，对回收的物品在回收台进行清点、分类。如有疑问及时与手术室联系，在按清洗消毒操作规范进行清洗消毒烘干。
1.6 手术器械的装配
每台清洗后器械由包装区负责手术室器械的护士根据器械清单点对器械进行清点，清点单附在每个器械包里，上面注明手术器械包名称、器械数量、及包装者、核对者签名。这个器械包卡能帮助人员尽快熟悉每个包内器械和落实核对制度。同时检查清洗质量、器械的完好度，对清洗不合格器械指导护士重新清洗，合格后再按规范包装。包内放置器械清点单，包装外须贴灭菌指示胶带，标签上注明物品名称、灭菌及有效期，包装者等。手术过程中发现器械有问题可在器械上作相应的标志，消毒供应中心对功能失灵的器械要及时进行更换。
1.7 灭菌、运输
根据器械材质的不同选择灭菌方式进行灭菌，灭菌后的包经检查合格后由消毒供应中心工人严格按照无菌物品运送要求送至手术室与手术室仪器班进行清点。
2效果
通过对手术器械的管理，保证了手术器械的质量，减少了手术室的环境污染，同时降低重复劳动的成本，提高工作效率。
3 讨论
3.1 保证物品质量
消毒供应中心的人员都是经过专业培训并定期考核的，从器械的清洗、包装、灭菌、运输、以及无菌物品的储存，都是由有专业知识的消毒供应中心人员进行处理，实现了由专业的人干专业的事的管理模式，保证了物品的质量。
3.2 减少了分散处置时的环境污染和降低了成本，集中处理有利于灭菌物品的规范管理，对预防和控制医院感染起重要作用。
3.3 有利于器械的分类管理，延长了器械的使用寿命
根据手术器械的材质、清洗要求，选择合适的清洗方法，粗细、锐利、贵重器械严格与粗重、坚硬的器械分开放置，保证清洗质量和锐利器械尖端的损坏。
4 小结
手术器械纳入消毒供应中心运作既保证了器械的灭菌质量减少污染同时合理利用资源，减少了医院在物力、人力方面的投入和支出，我们只有不断提高业务水平，提高工作内涵，使医疗护理工作真正做到以病人的安全为第一。
参考文献
[1] 杨淑群. 手术器械纳入消毒供应中心标准化管理中的问题与对策[J].现代医院，2010，10（5）121-122
[2]何冲梅，刘玲.手术器械集中处理方法与体会[J].护理学报，2009，16（1A）：65