污染变质食品引起急性胃肠炎的调查分析

摘要： 目的：探讨污染变质食品引起急性胃肠炎的原因，做好学校卫生的安全监督工作。方法：在学校2016年5月5日到2016年5月12日期間以问卷调查方式随机抽取350例学生，将因食用污染变质食品引起急性胃肠炎者11例为研究对象，对其进行卫生学调查、实验室检测等，确定其发生急性胃肠炎的病因和致病菌，并据此提出相关防控对策。结果：本组11名急性胃肠炎患者的患病率是3.14%（11/350），男6例，女5例，从25宗粪便、8宗肛拭子中检测出7宗诺如病毒，未检出的食物中毒为常见致病菌。结论：本组急性胃肠炎学生是因食用污染变质食品所致，其主要致病原因是诺如病毒感染，应加强对学校所提供食品安全性的卫生管理，并加强学生的防病意识宣传教育，做到早发现、早处理，积极控制急性胃肠炎，确保疫情或事件控制于萌芽状态。

Abstract： Objective： To investigate the reasons of acute gastroenteritis caused by tainted food， and to do a good job on safety supervision of school health. Methods： During May 5， 2016 to May 12， 2016 by questionnaires randomly the school selected 350 students， took 11 cases of acute gastroenteritis caused by spoiled food as the research object， and conducted a Hygienic investigation， the laboratory testing and so on， to determine the causes and pathogens of acute gastroenteritis， and then put forward relevant countermeasures. Results： The prevalence rate in this group of 11 patients with acute gastroenteritis is 3.14%（11/350）， male 6 cases， female 5 cases； from the 25 cases of feces， 8 cases of anal swab， 7 cases of Norovirus were detected， and the food poisoning which has not been detected was caused by a common pathogen. Conclusion： This group of students with acute gastroenteritis is due to eating contaminated food； the main causes are norovirus infection， so it should strengthen the health management of food safety in schools， and strengthen the education of students" awareness of disease prevention， in order to realize early detection， early treatment， positive control of acute gastroenteritis， and ensure the epidemic or event controlled in the bud.

关键词： 污染变质食品；急性胃肠炎；病因；流行病学；对策

Key words： tainted food；acute gastroenteritis；etiology；Epidemiology；countermeasures

中图分类号：R573 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）06-0220-02

0 引言

本校学生在2016年5月5日到2016年5月12日期间出现了11例因食用污染变质食品而引发急性胃肠炎，其均有程度不等的呕吐、腹痛等急性胃肠炎典型临床表现。根据其实验室检测结果以及研究对象的临床表现，判定该起事件是因诺如病毒感染所致的急性胃肠炎的聚集性事件，本组患者均为轻型病症，并经门诊治疗后痊愈。

本次事件经过卫生部门调查主要原因为：污染变质食品引起急性胃肠炎。本文主要是通过还原事件过程来发现引发事件的主要因素，针对性的给予适当措施减少同类事件的发生。经过此事件学校应加强对学校所提供食品安全性的卫生管理，并加强学生的防病意识宣传教育，做到早发现、早处理，积极控制急性胃肠炎，确保疫情或事件控制于萌芽状态。当前，本校学生的急性胃肠炎已经获得有效控制，现报道本次疫情调查结果如下。

1 疫情概况

1.1 基本信息

将学校2016年5月5日到2016年5月12日期间因食用污染变质食品引起急性胃肠炎的9名学生作为研究对象，其所在校区均设有食堂，提供学生早中晚餐，活动场所、通风以及环境卫生均良好。

1.2 发病情况

该校自2016年5月5日开始有学生发生腹痛、呕吐、腹泻等临床症状，对该症状实施主动搜索，确定该学校自2016年5月5日下午有2例学生出现急性胃肠炎，截止到2016年5月12日，一共有11例急性胃肠炎病例，其急性胃肠炎发生率是3.14%（11/350），其中11例学生均有呕吐症状，其构成比是100.00%（11/11），腹痛患者7例，其构成比是63.64%（7/11），腹泻患者2例，其构成比是18.18%（2/11）。呕吐次数是1～5次，平均呕吐3次，均无发热症状，属于轻型急性胃肠炎，病程是1～3d，平均病程是（1.71±0.23）d，没有死亡病例，经过门诊对症治疗后痊愈。

2 结果

2.1 卫生学调查

①学校厨房卫生学调查：该学校是一层建筑，包括仓库、独立更衣室、烹调间、面点间、洗碗间、烘烤间。在厨房内未见苍蝇、蟑螂活动，其中厨房内共有6名工作人员，并持证上岗。经现场调查发现，其中2名厨房工作人员制作食物时没有带手套，且口罩佩戴不甚规范。

②进食餐谱。厨房中有餐饮服务许可证，食物原材料则由既往商家送货，并登记有台账。该厨房从周一到周五提供早餐、午餐、晚餐和夜宵，周六到周日则提供早餐、午餐、晚餐。厨房每日所供应的早餐品种相同，是厨房自制的糕点、饼、粉等。经调查，学校2016年5月5日到2016年5月12日期间的早午晚餐以及宵夜，其供应品种包括蔬菜、鱼、肉、蛋、豆制品等。同时，学生否认食用校外提供食品。

③标本采集与检测结果。现场采集标本61宗，其中学生患者肛拭子8宗，食品13宗，学生粪便标本25宗，厨房用品以及餐厨具等表面涂抹6宗，厨房工作人员的肛拭子3宗，手部涂抹标本6宗。检测结果如下：自上述25宗粪便、8宗肛拭子中检测出7宗诺如病毒（病例4宗），未检出的食物中毒为常见致病菌。

2.2 疫情控制方式

综合防控方式：①隔离感染学生，实施全程隔离治疗，隔离期限是大便成形后的1周，并逐一排查亲密接触人员，并对学生进行晨检和午检，并予以3天预防性用药治疗；②加强对食品卫生监管；③展开全校师生急性胃肠炎预防知识教育。

2.3 分析和结论

依据卫生学调查、临床症状检测结果，确定该起事件作为诺如病毒感染所致的急性胃肠炎集体事件。经过甄别核实发现，发病人数共11例，均为轻型急性胃肠炎事件，经门诊治疗后痊愈。当前该事件已经控制，其爆发原因是学生食用污染变质食品，其污染环节尚未明确。本组急性胃肠炎患者中男6例，女5例，发病时间集中于2016年5月12日至2016年5月15日，其餐次食物与其他学生不一致。

3 讨论

经本次实验室检查、临床资料检测等确定本次疫情的群体性发病，是因其所进食食品受到诺如病毒感染所致。因诺如病毒感染所引发的急性胃肠炎多以流行、爆发等形式发生[1]，感染患者的病情多属于轻型病毒，以恶心、腹痛、腹泻和呕吐为主要临床表现，可伴发头痛、发热等表现[2]，属于自限性急性胃肠炎，无并发症，可自愈，严重者有脱水症状，若不及时治疗可危及其生命安全[3]。诺如病毒的致病力极强，因诺如病毒感染所致的急性胃肠炎有起病急骤、传播速度快、涉及范围广泛等特征[4～5]，且该种病毒极容易发生变异，被世界卫生组织确定为B类病毒[6]，主要因水源性、食源性爆发[7～8]。

对此，本文建议学校作如下急性胃肠炎防控建议：①对学生每餐后的餐具均及时清洗，并予以高温消毒柜予以消毒处理。对检测出的诺如病毒感染的厨工暂时调开工作岗位，且保证其无腹泻、发热以及呕吐等临床症状和外伤，一旦发生则立即治疗，治疗后后再次予以粪便检查，确定无诺如病毒感染后上岗。②学校应建立有效卫生管理制度，强化从业人员的卫生教育，并增强其卫生意识。同时，加强对厨房食品的管理，并定期检查食品卫生安全，定期消毒，加强对急性胃肠炎监测工作。同时，改变学生用餐的消毒处理，坚持每日两次集中检测食堂用具、公共洗碗池、学生餐具，销毁其过期变质、不合格食材，对厕所、病患排泄物、污染场所予以消毒，隔绝任意可能的疫源。③学校应加强对学生宿舍、教室的消毒和通风，每日应用消毒剂对学校教室桌椅、公共用品表面进行擦拭消毒。④开展学校师生的食源性疾病防控知识教育，确保其了解病毒性腹泻严重性，增强其卫生意识，预防其食源性传染病、食物中毒事件的发生。

参考文献：

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