一起丙型副伤寒爆发的流行病学调查

[摘要]目的探讨部队饮食卫生及丙型副伤寒流行病学规律。方法现场调查、采样、分析并及时制定防治措施。结果本次疫情为食物污染引起的丙型副伤寒爆发流行，潜伏期为3.5～45.5（平均为18.7）小时。病例集中在4月5日5：00～20：00，占总患病人数的76.7%，此时间段前后发病各有5例，基本呈正态分布。医务人员采取了及时有效的防治措施，迅速控制疫情，避免了疫情的进一步扩大。

关键词：丙型副伤寒 爆发 流行病学调查

[Abstract] The purpose of this paper is to investigate the health condition of food and drink in the military and regulation of Salmonella paratyphi C. The method used is to go to the spots, take samples, do analysis, and decide the treatments in time. The results show that the epidemic is caused by food contamination. The incubation period ranges from 3.5 hours to 45.5 hours, with an average of 18.7 hours.Most cases occur from 5am to 8pm on April 5th, which accounts for 76.7% of all cases. There are five cases before 5am and five cases after 8pm. In general, it follows the normal distribution. Medical officers take timely and effective treatment, and thus successfully control the epidemic and prevent it from further expansion.

[Key words] Salmonella paratyphi C, epidemic break out, investigation on epidemiology

中图分类号：R181.2 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）3-0095-03

2003年4月4日～4月6日，驻武汉某部发生一起集体细菌性食物中毒事件。接上级机关疫情通知后医务人员即赴现场积极调查、采样、分析，迅速制定防治措施，及时有效地控制了疫情。调查显示，共发病43人，经大便培养提示为丙型副伤寒的爆发流行。现将其临床表现及流行病学调查结果报告如下。

1 爆发经过

首例患者于4月4日晚21：30突感畏寒、发热，体温达39.3℃，由该部门诊部初诊为“流感”，给予安乃近、感冒通等药物治疗。次日上午相继出现10余例患者，并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，午后病例继续增加，遂引起重视，并上报上级机关请我院会诊。经现场调查分析，考虑系一起细菌性食物中毒，病原以沙门氏菌属可能性大。病情较重者即收住院以诺氟沙星、丁胺卡那抗感染及补液治疗，大多在3天内好转。经大便培养有5例阳性，均示丙型副伤寒杆菌生长，故确定为一起丙型副伤寒的爆发流行。

2 临床表现

2.1 年龄分布

患者中战士42人，干部1人，总共43人。年龄18～25岁，平均20岁。

2.2 潜伏期

感染时间按4月4日17：50（晚餐时间）计算，潜伏期为3.5～45.5小时，平均为18.7小时。

2.3 主要症状

43例中均有腹痛、腹泻，为黄色稀水便；发热36例，最高体温为40.2℃。

2.4 实验室检查

①外周血像：白细胞总数6.0～11.0×109/L，平均7.84×109/L。②粪常规：镜检：白细胞总数1～20个/HP，红细胞0～10个/HP。③大便培养：住院患者22例中大便培养5例阳性，均提示丙型副伤寒杆菌生长，对诺氟沙星、环丙沙星、复方新诺明、庆大霉素、头孢哌酮钠均敏感。故病原学确诊为丙型副伤寒杆菌。④血清电解质：除1例血钾偏低（3.2mmol/L）外，其余住院患者血钾、钠、氯、钙均正常。

3 流行病学调查

3.1 病例分布

发病的43例患者均参加4月4日17：50食堂就餐，其中当年入伍的新兵37人，老兵5人，干部1人。1排总人数46人，均参加就餐，发病31人；2排总人数32人，发病12人，32人中有6人未参加就餐，6人中无1人发病。

3.2 患病率

有72人参加当晚就餐，发病43人，总患病率为59.7%。1排主要由新兵组成，患病率为67.4%；2排以老兵居多，发病率为46.2%，1排2排的患病率比较经统计学处理有显著性差异（P〈0.05〉。

3.3 发病时间

发病时间为4月4日21：30～4月7日15：30，集中在4月5日5：00～20：00，共33例，占总患病人数的76.7%，此时间段前后发病各有5例，基本呈正态分布。

3.4 病因调查

3.4.1水源调查：饮用水源为武汉市自来水公司管道水，余氯含量正常，水质物理性状良好，细菌检查亦符合饮用水标准。

3.4.2食堂调查：系连队专用食堂，全连官兵除公差外均统一就餐。调查中发现存在生熟菜板不分、菜盆生熟不分、冷藏室生熟菜混放等现象，但炊事员身体均健康。

3.4.3食品污染时间：通过对食堂食谱分析，认为4月4日晚餐的土豆炖鸡架的问题最大。发病时间为4月4日21：30～4月7日15：30，亦符合丙型副伤寒急性胃肠炎型的发病过程。

3.4.4传染源的调查：食堂工作人员经过体检均健康。可能传染源的分布：4月4日当天食谱——早餐：小白菜、馒头；午餐：猪血炖豆腐、冬瓜烧肉；晚餐：包菜炖粉条、鸡架炖土豆。所购食品中污染可能性最大的是鸡架，该鸡架系冷冻食品，从个体摊贩购入。据到集贸市场调查，曾反复解冻，同一摊位同时出售各种冷冻食品及禽蛋等，进货渠道复杂。食品加工前并未完全解冻，且当晚两个菜的加工时间总共不到30分钟，估计很难煮熟煮透，加上容器盛放生熟不分等原因，导致病原菌未能彻底灭活，最终出现此次疾病流行。

4 讨论

4.1 本次疫情特点

4.1.1本次疫情为食物污染引起的丙型副伤寒流行，潜伏期为3.5～45.5（平均为18.7）小时。病例集中在4月5日5：00～20：00，占总患病人数的76.7%，此时间段前后发病各有5例，基本呈正态分布。

4.1.2主要症状为发热、腹痛、腹泻，呈急性胃肠炎样表现。血像中白细胞总数大多不高（平均7.84×109/L），中性粒细胞比例略高（平均75.4%），个别出现电解质失衡。

4.1.3新兵发病率高，主要为1999年12月由外省（市）入伍的新兵，发病37例，占总发病人数的87.4%。另有6人未参加当晚就餐则无1人发病。

4.2 经验教训

4.2.1本次丙型副伤寒之所以流行关键在于购入个体摊贩遭污染的冷冻食品，故应加强管理，严禁购买来历不明的食物、尤其是未经检疫的肉类食品。

4.2.2食堂加工环节问题较多，如生熟菜板不分、菜盆生熟不分、冷藏室生熟菜混放、加工时间不够等，故应加强食堂工作人员的卫生知识培训。

4.2.3基层医疗单位疫情观念不强。在连队战士大批发病并有明显腹痛、腹泻的食物中毒现象时仅按感冒处理。到4月5日晚才引起足够重视，并报告上级医院，经现场会诊后考虑系沙门氏菌食物中毒，遂予以抗感染、补液治疗，病情较重者即收住院治疗，未发病者服用诺氟沙星防止发病，方使疫情很快控制。

5 结论

引起食物中毒的细菌中，沙门菌属是排在首位的。目前伤寒、副伤寒已经在在发达国家如欧洲、北美得到有效控制，但在东南亚、非洲等许多发展中国家仍然是一个严重的公共卫生问题。1990年以后，我国伤寒副伤寒的总体发病率呈逐年下降趋势。1996年全国停止使用伤寒副伤寒三联疫苗，改用Vi多糖疫苗，后者对甲乙型副伤寒无预防作用。近几年伤寒副伤寒的流行出现了新的迹象，甲型副伤寒在一些地区迅速流行超过伤寒成为优势菌种，在江西、贵州、浙江、广西、广东等省都出现多起甲型副伤寒暴发，但丙型副伤寒暴发流行的报道很少见。副伤寒丙病原学上属沙门菌C组，临床上表现为潜伏期短、多急性起病，但预后较好。据报道，丙型副伤寒对氯霉素、三代头孢、喹诺酮类耐药率较低，对氨苄西林、复方磺胺耐药率高。我们选用喹诺酮类药物治疗，获得较好疗效。此次调查中从发病官兵的症状、体征、治疗效果和实验室检验结果,结合流行病学分析,可明确为一起由丙型副伤寒杆菌污染引起的集体细菌性食物中毒。集体食物中毒是一种极其严重的公共卫生安全事件，事件发生与原料的采购、加工、存放等环节有关，因此应对相关人员加强卫生知识培训，而一线的医疗卫生人员亦应提高警觉。总的说来，我们在这起丙型副伤寒爆发流行事件中的调查、分析及处置措施是及时有效的，避免了疫情的进一步扩散。

参考文献

[1] 闫梅英，梁未丽，李伟，等.1995～2004年全国伤寒副伤寒的流行分析[J].疾病监测，2005，20（8）：401～403.

[2] 李烽，李虹，梁静.46株丙型副伤寒杆菌耐药性分析［J］.现代医药卫生，2005，21（11）：1340.

[3] 陆朝国，石作宏，陈梅，等.贵阳市伤寒因素及控制［J］. 现代医药卫生，2006，33（5）：814～816.

[4] 陶沁，何平，谢阳，等.贵州省伤寒副伤寒流行回顾性分析［J］.中华流行学杂志,2003,24(8)：746.

推荐访问:副伤寒 流行病学 爆发 调查