社区获得性肺炎ICU治疗临床路径

　 炎 社区获得性肺炎 ICU 治疗临床路径

　炎 社区获得性肺炎 ICU 治疗临床路径说明 1. 本临床路径适用于收入 ICU 的社区获得性肺炎患者。

　2. 机械通气的相关说明 （1）

　使用机械通气的主要生理指标：面罩纯氧吸入时 PaO 2 <60mmHg，PaCO 2 >55mmHg；自主呼吸频率大于正常的 3 倍或小于 1/3。

　（2）

　机械通气方式的选择：

　①符合以下条件之一者选择有创通气：氧合指数低于 200mmHg；血流动力学不稳定；神志不清醒；胸片显示肺部大片渗出；痰量多；配合不好。

　②有机械通气指针但未达到有创通气条件者可先选择无创通气。

　（3）

　无创通气改有创通气的指针：无创通气患者出现以上有创通气指针、无创通气下仍 PaO 2 <60mmHg，PaCO 2 >55mmHg 或应用无创通气较长时间患者氧合仍无明显改善者。

　（4）

　撤机的最低标准：临床情况稳定或改善；FiO 2 <0.4，PaO 2 >60mmHg，PaCO 2 <50mmHg；自主潮气量>5ml/kg；最大吸气压<25cmH 2 O。

　3. 此临床路径每半年评价一次，每一年作一次修订。

　4. 此临床路径自 2008 年 11 月 1 日起开始执行。

　 时间 应完成的工作项目 ICU 治疗原则 入 ICU 时 1. 评估患者氧合情况 1.吸氧，决定是否须要进行紧急气管插管 入 ICU6 小时内 1.询问病史、完整查体 2.密切观察病情变化，评估病情 3.完成首次病程 1.抽血查血气分析、血常规等，照胸片，必要时查血培养 2.保持气道通畅 3.随时根据患者病情选择氧疗方式：吸氧、无创通气或有创通气，机械通气者根据氧合等调节呼吸机参数 4.尽早留取痰标本培养 5.根据病人情况及当地细菌药敏情况尽早应用抗生素 入 ICU 第 1 天

　1.病情变化随时记录 2.不断评估患者病情变化 3.24h 内上级医生查房 4.24h 内完成住院病历 1.完成住院病人基本检查，机械通气者至少每天查血气分析 1 次 2.随时根据患者病情调整氧疗方式，机械通气者根据氧合等调节呼吸机参数 入 ICU 第 2、3 天 1.病情变化随时记录 2.不断评估患者病情变化，评估抗生素治疗效果 3.追踪细菌学结果 1.随时根据患者病情调整氧疗方式，机械通气者根据氧合等调节呼吸机参数 2.根据培养药敏结果选择抗生素 3.根据患者病情必要时复查血常规、痰培养等 4.尽早进行营养支持 5.符合转科条件者转呼吸内科治疗 入 ICU 第 4 天 1.病情变化随时记录 2.不断评估患者病情变化，评估抗生素治疗效果 1.随时根据患者病情调整氧疗方式，机械通气者根据氧合等调节呼吸机参数，警惕呼吸机相关性肺炎发生，符合撤机指征者予以撤机 2.如果治疗效果不佳，复查血常规、痰培养等 3.根据培养药敏结果酌情调整抗生素 4.符合转科条件者转呼吸内科治疗 入 ICU 第 5、6、7天 1.病情变化随时记录 2.不断评估患者病情变1.随时根据患者病情调整氧疗方式，机械通气者根据氧合等调节呼吸机参数，警惕呼吸机相关性肺炎发

　化，评估抗生素治疗效果 生，符合撤机指针者予以撤机 2.如果感染加重，复查血常规、痰培养等 3.根据培养药敏结果酌情调整抗生素 4.符合转科条件者转呼吸内科治疗 入 ICU 第 8－10 天 1.病情变化随时记录 2.不断评估患者病情变化，评估抗生素治疗效果 1.随时根据患者病情调整氧疗方式，机械通气者根据氧合等调节呼吸机参数，警惕呼吸机相关性肺炎发生，符合撤机指针者予以撤机 2.根据患者治疗效果及细菌学培养结果决定停用抗生素或调整抗生素 3.如果感染加重，复查血常规、痰培养等 4.符合转科条件者转呼吸内科治疗 入 ICU 第 11 天以后 1. 病情变化随时记录 2.不断评估患者病情变化，评估抗生素治疗效果 1.随时根据患者病情调整氧疗方式，机械通气者根据氧合等调节呼吸机参数，警惕呼吸机相关性肺炎发生，符合撤机指针者予以撤机 2.根据患者治疗效果及细菌学培养结果决定抗生素应用 3.如果感染加重，复查血常规、痰培养等 4.符合转科条件者转呼吸内科治疗

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