中等职业教育家庭经济困难学生认定与助学金申请表
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- 1 - 中等职业教育家庭经济困难学生认定与助学金申请表 学校名称：
学生 姓名
性别
户籍
监护人联系方式
照片 民族
入学 时间
专业
年级班级
身份证号
现住址
家庭成员情况 姓
名 年龄 与本人 关系 工作或学习单位
家庭经济状况 建档立卡贫困家庭学生：□是
□否；孤残学生：是
□否 最低生活保障家庭学生：□是
□否；烈士子女：□是
否； 特困供养学生：□是
□否； 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是
□否
主要 收入来源
家庭人口总数
家庭 年收入
人均 年收入
申请助学金的主要理由
申请学生承诺对以上信息的真实性负责。
确认签名：
年
月
日 班级审核意见 班主任：
签字
年
月
日 学校审核意见
负责人：
公 章
年
月
日 注：1. 本表用于家庭经济困难学生认定与助学金申请，可复印。
2. 承诺内容需本人手工填写“ 本人承诺以上所填写资料真实 ， 如有虚假 ， 愿承担相应责任 。” 3. 各省份可以结合当地实际，制定并采用本地区助学金申请表。
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