输血应急预案

输血反应的应急预案

一、目的：积极处理输血反应，将输血反应造成的伤害控制在最小范围。 二、使用范围：过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染及大剂量输血后的并发症。

三、处置原则：立即停止输血，维护输液通道，积极救治，保留血袋。 四、处置程序：

1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，并保留未输完的血袋，以备检查。

2、报告医师及护士长。 3、准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，安慰患者，减少患者的焦虑。

5、医护人员对有输血反应的患者应立即通知输血科，并逐项填写患者输血反应回执单，并返还输血科（血库）保存。

6、怀疑溶血反应或细菌污染时，将保留血袋及抽取患者血标本一同送输血科。

7、严密观察病情变化，做好记录。 五、常见输血反应与护理 输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。

（一）过敏反应：

1、症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。

2、治疗：

（1）应立即停止输血，换输0.9%生理盐水。

（2）吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。

（3）抗过敏：地塞米松10MG或氢化考地松100MG+5%GS静点，严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3ML静注。.（4） 异丙嗪25MG肌注。

（5）10%葡萄糖酸钙10ML肌注。

（6） 对多次输血有过敏反应者，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。

（二）发热反应：

1、症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1-2小时后逐渐缓解。

2、据症状轻重处理。 （1）轻症：口服阿司匹林或物理降温。

（2）重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。

（三）溶血反应：

1、症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。重者表现寒颤、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。

2、治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。 （1） 应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路。

（2） 及时报告上级医师。

（3） 积极治疗抢救，可适当补液，输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量。

（4） 使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。

（5） 静脉滴注氢化可的松等。

（6） 出现少尿时在纠正血容量后适当用20%甘露醇、呋塞米促进利尿。

（7） 急性肾功能衰竭行血液透析治疗。

（8） 明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。

（9） 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验；
核对受血者及供血者ABO血型、Rh （D）血型。

（10）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，测定血浆游离血红蛋白含量和检测血清胆红素含量。

（四）细菌污染：

1、症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒颤、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。

2、治疗：

（1）立即停止输注。

（2）抢救以抗感染和抗休克为主。

（3）及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在菌种未明确前，可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素，联合用药。

（4）将袋内剩血做涂片染色和病原体培养（抽取血袋中血液做细菌学检验）。

（五）大量输血后的并发症：

24小时内输血量超过2500ml，称大量输血。

1、循环负荷过重：如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等肺水肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。

2、出血倾向：多见于大量输入库存血，预防措施可每输600—1000ml库存血，应给予 200ml新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。

五、流程图

输血反应应急预案的流程

六、后期处理：

1.安慰病人及家属，由医师或检验师向病人及家属解释。

2..患者家属有异议时 ，立即按有关规定对输血袋、输血器具进行封存。

3.积极配合相关部门做好处理工作。

4.科室护士长组织分析讨论输血反应原因、处理过程，总结经验，吸取教训，并书面上报护理部。

5.护理部每月组织召开护理管理委员会一次，分析讨论本月出现的护理工作关键问题，提出整改意见和措施，限期整改。

七、附录（输血要求、常见输血反应与护理） 附1：输血要求

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。

4、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

5、血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 6、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

输血不良反应报告、处理制度及流程 一、输血不良反应处理、报告制度：
（一）出现输血不良反应情况应及时处理：

1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2、立即告知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

（二）及时报告上级医生，进行必要的对症治疗，并应完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。

（三）详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。 （四）怀疑血型不合引起的输血不良反应应执行以下程序: 1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

2、核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，送检；

5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7、必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

（五）临床用血科室认真记录输血不良反应后的处理及各项送检试验结果，输血反应反馈卡完整填写后报送输血科。

二、输血不良反应处理、报告流程：
（一）输血不良反应报告、调查程序

1、临床医护人员发现输血患者出现输血不良反应后，应立即停止输血，在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患方提出疑义时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。

2、输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史、疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，认真填写《输血不良反应登记本》并保留《输血反应反馈单》，对临床科室提出初步的处置参考意见。

3、对于严重输血不良反应，输血科应指派具有相应资质的医生到临床进行会诊，协助临床查找原因、制订救治方案、观察处置疗效。

（二）急性输血不良反应的处理；
在输血过程中或输血结束后的数小时内出现的不良反应；
1、过敏性或非溶血性输血不良反应：如果怀疑为过敏；
2、细菌污染性输血不良反应：如果怀疑细菌污染性输；
3、溶血性输血不良反应：如果怀疑为溶血性输血不良；
（1）复查血袋标签和全部有关记录，以验证受血者和；
（2）收集受血者输血不良反应前血标本、输血不良反；
（3）采集受血者抗凝血液分离血

在输血过程中或输血结束后的数小时内出现的不良反应为急性输血不良反应。如果受血者的症状或体征显示有急性输血不良反应发生，应立刻停止输血；
如停止输血，需用生理盐水维持静脉通道，立即组织输血不良反应的原因调查和治疗。

1、过敏性或非溶血性输血不良反应：如果怀疑为过敏性或非溶血性输血不良反应，由临床医生对症处理。 2、细菌污染性输血不良反应：如果怀疑细菌污染性输血不良反应，应立即停止输血，抽取血袋中剩余血液及输血不良反应发生后受血者血液标本连同其他静脉输液做细菌学检验。

3、溶血性输血不良反应：如果怀疑为溶血性输血不良反应，应立刻停止输血并做以下工作：

（1）复查血袋标签和全部有关记录，以验证受血者和所输血液成分有无核对错误；

（2）收集受血者输血不良反应前血标本、输血不良反应后的抗凝和不抗凝血标本，连同所输血袋和输血器、静脉输液器及输血不良反应后留取的尿液标本，送相关实验室检测；

（3）采集受血者抗凝血液分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）受血者不抗凝血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白；

（5）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（6）必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。

4、输血科实验室检测：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。核对受血者及供血者AB0血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血液标本、新采集的受血者血液标本、血袋中血液标本，重新检测AB0血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)。对输血不良反应后的血液标本做直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。观察血清(血浆)中有无溶血现象。

5、及时治疗：如果受血者已有明显溶血的临床症状与体征，临床医生应立刻着手进行对症治疗，不必等待临床和实验室检查结果。

（三）迟发性输血不良反应的处理

输血完毕数天以后出现的不良反应为迟发性输血不良反应。如果发现或怀疑受血者发生迟发性输血不良反应，应遵循以下注意事项：免疫性的迟发性输血不良反应属于血液成分的抗原一抗体反应，在检测和确认后，记录于受血者的病历中，其处理步骤同急性输血不良反应。

（四）输血相关传染性疾病的处理

输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，医务主管部门应会同输血科展开仔细调查，验证受血者是否确因输注供血者血液成分而传染疾病，受血者如确诊感染HIV，应迅速报告卫生行政管理部门。输血相关传染病所涉及的供血者，由采血机构按有关政策处理。

输血反应的应急预案与处理流程

一、应急预案

1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。并保留未输完的血袋。

2.报告医生及病区护士长，并遵医嘱予以抗过敏药。 3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行抢救，并给予氧气吸入。

4.填写输血报告卡，上报输血科。

5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取病人血样一起送输血科。

6.病人家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 7.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

二、程序

立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察病情并做好记录→填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取病人血样→送输血科

输血反应应急预案演练

演练内容：输血反应 演练时间：2017-07-17 演练地点：病房 参加人员: 全体医护人员

患者，男，张三，50岁，于14:50输入悬浮红细胞2个单位，16:00患者出现寒战、胸闷憋气、呼吸急促、腰部酸痛、恶心呕吐、四肢麻木、头痛。立即启动输血反应应急预案。

应急处理流程：出现输血反应→立即停止输血，换输生理盐水→通知医生并报告护士长→一般反应：密切观察病情变化→严重反应：配合医生立即抢救，吸氧→安慰病人，减少焦虑→按医嘱及时给药→保存输血袋及余血送输血科，必要时取病人血样一起送输血科→加强巡视及病情观察，做好处理并记录。

演练过程:1.责任护士发现患者出现上述症状，立即关闭输血通道，通知护士甲携带生理盐水及新的输液装置至床旁。护士甲更换输液器用生理盐水维持静脉通道。通知护士乙推抢救车并报告医生。

2.护士乙推抢救车至床旁，回去继续拿心电监护仪及吸氧设备至床旁给予患者心电监护及吸氧。通知护士长及科室主任。给患者加被服保暖后负责其他病房的治疗，维持病房秩序。

3.护士长进入病房，安抚患者及家属，督导抢救工作。 4.16:10护士甲测得患者T：37.0摄氏度、P：105次/分、R：23次/分、BP:90/60mmHg.告知医生，医生口头下达低分子右旋糖酐250ml静滴，责任护士大声复述一遍医嘱后予以低分子右旋糖酐250ml静滴。护士甲遵医嘱予以采集患者血样送检，注意患者生命体征变化。16:30测患者T：38.0摄氏度、P：106次/分、R:22次/分。BP：85/56mmHg，医生口头下达生理盐水250ml+多巴胺100mg静滴（根据血压调节滴速）责任护士大声复述一遍医嘱后予以生理盐水250+多巴胺100mg静滴。尽快采集患者尿液测定尿血红蛋白，注意观察患者尿液颜色，正确记录尿量。16:45测得T：39.0摄氏度、P：110次/分、R:24次/分、BP：96/65mmHg。遵医嘱予以物理降温。医生口头下达地塞米松5mg静推，责任护士大声复述一遍医嘱后予以地塞米松5mg静推。17:00测得T：38.5摄氏度、P：100次/分、R：21次/分、BP：100/66mmHg。17:15测得T:37.8摄氏度、P：92次/分、R：21次/分，BP：101/65mmHg。严密监测患者生命体征和观察病情变化，稳定患者及家属情绪。保留血袋剩余血。

5.责任护士负责做好抢救记录，填写《输血不良反应报告表》交护士长，上报护理部、医院感染管理科、输血科。

6.责任护士与护士甲共同查对抢救车药品物品并及时补齐。

输血反应应急预案

1.立即减慢或停止输血，换输液器，输生理盐水。 2.报告医生遵嘱给药。

3.一般输血反应，情况好转者，可继续观察，做好记录。 4.必要时填写输血反应报告表，报输血科。

5.怀疑溶血等严重反应时，应保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

输血科应急预案

2020年4月19日

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输血科停电应急处理预案

医院具有双路市电供应，一般不会停电，但遇到自然灾害等不可抗力，也可能发生一路供电中断或者两路供电全断。为了保证血液、血浆储存的质量，病人能够及时输注血液、血浆，特制定本预案。

1、一路供电中断，两供电线路之间切换时，医院将会提前通知各部门，期间会有停电数分钟。输血科要提前关闭电脑、离心机、水浴箱、打印机等设备，但不得提前关闭冰箱电源。

2、断电后储血冰箱会发生报警蜂鸣声，不得关闭此报警功能，然后拔出冰箱电源线。待恢复供电后约1分钟，再将电源接通。

3、如果是输血科内部电源线路故障导致停电，立即电话联系 电工室，电工到达现场，如果一时修复不了，立即电话联系医院办公室，申请寻找冰箱可转移的场所，找到后通知后勤搬运，在输血科人员指导下将储血冰箱连同储存的血液转移到前面确定的有电的临时场所。

4、发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；
如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单

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2020年4月19日

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时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。如果是长时间停电或存血专用冰箱、血浆专用冰柜发生故障时而且短时间内无法修复完成，为了保证血液、血浆储存的质量，我科室将联系第一人民医院血库帮助我们暂时存放血液、血浆，若不能解决则及时联系秦皇岛市中心血站委托其暂时为我院输血科保存血液、血浆。

5、配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。

6、当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。

7、输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。

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2020年4月19日

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输血科医疗事故和失火盗窃事件时处理应急预案

根据卫生部的有关规定和医院管理的需求，为正确处理；
1.对在临床输血治疗活动中发生或发现的医疗事故，；
2.疑似输血治疗引起的不良后果的，病区医生和护士；
3.对所输血液进行无菌封存保留，并立即通知省血液；
4.输血科值班人员应当请相关医务人员帮助在事故发；
5.当天值班人员按科室有关规定负有对全科室的管理；
输血科：林岳兴

输血科医疗事故和失火、盗窃事件时处理应急预案

根据卫生部的有关规定和医院管理的需求，为正确处理医疗事故，保护患者和医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，减轻各种灾害发生的后果，结合我科的实际情况，特制定该预案。

1.对在临床输血治疗活动中发生或发现的医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应立即向科主任报告。科主任应当立即向医务科或向相关院长报告。

2.疑似输血治疗引起的不良后果的，病区医生和护士应告知患方是否需要封存和送检，应得到患方明确答复，并在病历中记录，应有患方签字。医患双方应当共同对现场实物进行封存和启

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封。封存的实物由我科保管，需要检验时由医患双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验。

3.对所输血液进行无菌封存保留，并立即通知省血液中心派人到场调查处理。

4.输血科值班人员应当请相关医务人员帮助在事故发生第一时间在不同时段和部位采集病人的血样。做血型正反定型、交叉配血、Coombs试验和患者血清游离血红蛋白等复检工作，以初步判断事故发生的原因，并将结果上报医务科。所有采集的血样必须在试管上标明收到时间，并将所有相关血样封存保管。

5.当天值班人员按科室有关规定负有对全科室的管理责任。在当值期间对科室的门、窗、水、电和科室的设备负有检查管理职责。在发生火灾的情况下，应立即按医院消防方案组织救火，并及时拨打我院的消防报警电话，必要时119火警。在发生财物失窃的情况下，当值人员要及时保护现场，并向医院保卫科报告。

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输血科消防应急预案

1、消防管理组织机构及其分工；
1.1成立应急反应小组：；
组长：于丹军；
副组长：王猛；
第一组：周明璐、林翠、张洪东；
第二组：刘波、王维维、葛林庄；
1.2、联系电话：5908245；
1.3、消防组的职责及其分工：；
组长：负责事故应急救援工作的组织和指挥，负责组织；
场火情的控制；
副组长：负责对人员的抢救，对外求助联系；
第一小组：协助组长抢救物资

输血科消防应急预案

1、消防管理组织机构及其分工 1.1成立应急反应小组：
组长：
于丹军

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2020年4月19日

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副组长：
王猛

第一组：
周明璐、林翠、张洪东 第二组：
刘波、王维维、葛林庄 1.2、联系电话：5908245 1.3、消防组的职责及其分工：

组长：负责事故应急救援工作的组织和指挥，负责组织人员进行财产的抢救，现

场火情的控制。

副组长：负责对人员的抢救，对外求助联系。

第一小组：协助组长抢救物资财产，现场火情的控制及其处理。

第二小组：协助副组长抢救、疏散人员，对外求助联系。

2、训练和演习

针对可能发生的紧急事故，每年进行一次模拟演习，保证一旦发生紧急事故，应

急预案能够充分发挥作用，能够合理安排人员，使损失降到最小，小组成员能够

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根据各自任务及时有效的控制险情，抢救伤员，做好应急救援工作。

3、应急措施

3.1、目的：预防火灾，减少火灾危害，保护公民人身、公共财产的安全。

3.2、应急预案的措施步骤：

3.2.1、迅速切断电源，以免事态扩大切，切断电源时应戴绝缘手套，使用有绝

缘柄的工具。

当火场离开关较远时需剪断电线时，火线和零线应分开错位剪断，以免在错口处

造成短路，并防止电线掉在地上使人员触电。

3.2.2、发现者视情况严重立即打院安全科电话或“119”报警，讲情火灾发生的地

点、情况、报告人及单位等。并报告应急小组组长，以组织人员先行救火，并紧

急疏散人员。

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3.2.3、一般情况发上火灾，先用灭火器将火扑灭，扑灭电气火灾时要用绝缘性

能好的灭

火剂如灭火机、二氧化碳灭火器或干燥沙子，严禁使用导电灭火剂扑救。

3.2.3、应急设备：在合格使用期内的灭火器。 3.2.4、严重情况寻求第三方救助：

第三方救援联系方法：急救中心 120 火警 119

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Xx医院

输血科应急工作预案

1 在医院突发公共卫生事件应急处理领导小组和输血管理委员会统一领导和指挥、协调、监督下进行科学合理地抓好应急保障措施落实工作。

2 通讯协调：当发生紧急医疗事件需要大量紧急用血或紧急输血不良事件时，值班医护人员通知本科室主任和/或医院总值班。由医院行政总值班（或业务总值班，医院紧急医疗应对小组，医务科）立即通知相关人员参与救治处理。

3 人员协调：相关人员接到紧急事件通知，根据事件人数、性质和可能用血量，相关科室科主任通知本科非值班人员加班；

4交通协调：血站送血由血站专用送血车送达，如因故车辆不能使用，可使用医院救护车、公务车、出租车等交通工具到血站取血。加班工作人员可由医院救护车接送或自行解决交通工具。

5当关键设备故障（如储血冰箱、储浆冰箱、离心机等）、停电、网络故障时，采取如下措施：

（1）立即通知设备维修科、网络中心，派员维修。

（2）储血冰箱、储浆冰箱温度监测出现不符时，立即动用备用冰箱，血液转移至备用冰箱。

（3）离心机损坏，立即维修。血型鉴定和交叉配血采用盐水法和聚凝胺法。

（4）网络故障时，血液不能通过网络发出，采取手工发血（手工发血记录单），做好登记记录，待网络恢复后补电子发血记录单。

（5）我院采取双回路电源，一般不会停电。当发生停电时间较长时，可使用UPS电源。

6 密切观察此次事件进展情况，及时采取有效应对措施。

7 对本次事件应急状况及时总结，汇报上级有关部门，不断改进应急能力。

输血不良反应应急预案

为更好地控制输血不良反应的发生，医护人员应该知晓识别和确定潜在的输血不良反应症状和标准，一旦出现输血不良反应时能及时有效地进行规范应急处理，为此特制定本预案。

1.输血过程中或输血后护士依据血液输注与护理管理程序观察记录病人症状和体征，发生疑似输血反应时应立即通知主管医师和血库人员，一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通路。 1.1发热反应：

输血中或输血后1-2小时内，体温升高1℃或以上，有时伴头痛、烦躁、皮肤潮红等。

1.2溶血反应：

急性溶血反应：寒战、发热、头痛、腰背痛、恶心、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少，严重者出现DIC和急性肾功能衰竭，全麻下手术区出现严重出血及低血压。

迟发性溶血反应：输血后1天以后出现低热、黄疸、血红蛋白尿。

1.3过敏反应：

荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血管神经性水肿，严重可出现过敏性休克。

1.4输血后紫癜：

输血一周后出现瘀斑、瘀点、黏膜出血、血小板减少，严重者出现内脏和颅内出血。

1.5输血相关急性肺损伤：

常在输血后30-60分钟内突然寒战、发热、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫绀，伴有血压下降、休克、肾功能衰竭。

1.6肺微血管栓塞：

临床表现为突然烦躁，极度呼吸困难，严重缺氧。

1.7循环超负荷：

输血过快或过量导致心力衰竭或急性肺水肿。

1.8输血相关移植物抗宿主病：

常发生于输血后2-30天，发热、红斑，严重者出现红皮病、水疱和皮肤剥脱，多伴有全血细胞减少。

1.9细菌性输血反应：

低血压、发热、发冷、呼吸困难，严重者出现少尿、休克甚至DIC。

2.血库工作人员查找原因，首先血库应调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：

2.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

2.2.核对受血者及供血者ABO血型，RhD血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。同时用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验（需外送）。

2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色。 2.4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量。

2.5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。 2.6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

2.7必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 2.8输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

3.临床医师对症处理措施

3.1依据输血不良反应识别和处理措施对症处理。

3.2临床医生填写患者输血反应回报单送血库，并在病程记录中记录。

4.血库对输血不良反应进行相关检测和评价，与临床医师尽快找出输血反应原因，职能部门会同血库对输血不良反应进行评价，由血库详细填写输血反应反馈单送回临床。危及生命的反应立即上报医务科及输血管理委员会，相关资料长期保存。

血库关键设备发生故障时应急预案

血库是医院重要辅助科室之一，一旦发生仪器故障，影响临床用血，为使临床输血迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，根据我院实际情况制定本预案。

当设备发生故障时，启用本预案。

一、值班人员为第一时间责任人。

二、设备一旦发生故障，值班人员应及时向科主任汇报，科主任上报给医务科、主管院长或者总值班，院长或者总值班通知器械科联系厂家工程师进行维修。任何人不得隐报、瞒报和拖延。

三、值班人员立即按以下具体发生故障设备启用预案。

（一）贮血冰箱

血库备有4±2℃储血冰箱及-20℃低温冰箱各一台，并定期检查状态。平时不允许关闭专用储血冰箱报警功能，日常必须按照规定观察并记录温度。一旦某冰箱发生温度异常报警，立即查明原因，不能快速排除故障的，迅速联系血站，将储存在此冰箱中的血液全部转存至血站。由血库负责人电话通知医院设备科，如果工程师检查后认为修复时间预计大于3天或者无法估计，则向医务科汇报情况。

（二）离心机

当日常使用的离心机出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。

对离心机出现的故障不能解决的，通知设备维修人员，尽快维修，同时上报负责人。

（三）血库负责人每周检查一次设备，观察运转情况，并有记录。 控制输血严重危险的预案

建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效） 预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和 追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。

输血库负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。

检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。

医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处臵与鉴定工作。院内感染管理科负责传染病疫情上报。

一、输血不良反应监控、调查及处理程序

（一）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

（2）立即通知值班医师和输血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，查找原因，做好记录。

（二）疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知输血库对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩余血液送输血库重新进行血型检定和交叉配血；

（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；

（5）如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行，取剩余血进行细菌培养鉴定；

（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（7）必要时，溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。

（三） 输血库在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因、结果，要及时通报临床科室，汇报科室领导,并书面报告医务科。

（四）输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单” ，24 小时内送输血库保存。输血库每月统计上报医务科。

（五）输血库在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后,要立即通知血站, 并协同医务科、临床科室等做好证据保全的工作。

二、输血传染疾病处理程序

（一）输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。

（二）核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。

（三）检查受血者输血前传染病指标检查情况。

（四）具体流程如下：输血传染病处理流程 疑似患者输血传染病（确认HIV、HCV等传染病） 献血员（血站）

输血前传染病检测（医院） 当时实验记录及质控

患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会 献血员目前是否阳性 用到其他患者目前情况 当时试验记录及质控

三、血液输注无效预防处理措施

（一）选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。

（二）采用自体输血。

（三）去除血制品中的白细胞。

（四）尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。

（五）紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。

（六）采用配合型血液成分输注。 紧急用血预案

一、目的 为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。

二、编制依据

（一）《医疗机构临床用血管理办法》

（二）《临床输血技术规范》

（三）《临床输血与技术》，人民卫生出版社，第二版。

（四）《突发公共卫生事件应急条例》

（五）《艾滋病防治条例》

三、指导思想和基本原则

统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。

四、组织及职责

（一）临床紧急用血协调小组 组 长：副院长（赵应群）

副组长：医务科副主任（刘必祥） 检验科主任（刘强） 成 员：临床各科主任

（二）临床紧急用血协调小组职责

1、医务科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。

2、医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。

3、血库负责预案的具体实施。

4、临床各科主任具体负责各科室的应急工作。

五、紧急配合性用血管理流程

（一）首先为患者建立通畅的静脉通路，输血前采集血型鉴定、交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知血库做好紧急用血准备。

（二）如遇突发事件有多名伤员需要紧急输血，应由专人负责血液申请并与血库联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性标识（门诊号或住院号）。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加其他标识（如无名氏1号、无名氏2号„„），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。

（三）如果在短时间内患者由急诊转入病房，如果继续输血应重新采集配血样本，避免因标识不一致导致错误。如果患者情况不允许重新采集样本，应第二份《临床输血申请单》上注明患者的门诊号，以便血库技术人员确认处理的是同一名患者。

（四）血库确认库存血液不足无法满足临床需求时，立即与南京市血液中心联系调配所需血液制品。如果血液中心血源无法保证供应，应与医院临床紧急用血协调小组负责人联系，领导与临床科室协调沟通同意后，可进行相容性输注。输注前须与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明相容性输注利弊。各部门应做好相关记录。同时积极和浦口区中心医院联系从其血库调配相应血源

（五）血库在接到临床医生注明“相容性输注”的《临床输血申请单》及血标本后，如病情“危急”且不知患者血型情况下，可进行相容性输注。血库应在10～15分钟内发出第一袋未经交叉配血血制品，并在输血报告单标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型。

（六）ABO血型系统相容性输注原则 1

体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血制品（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注O型红细胞。

2（七）Rh血型系统相容性输注原则

1、红细胞制品

（1）血库首先对患者进行RhD抗体筛查，阳性应进行效价测定。

（2）RhD抗体阴性者，可一次输注RhD阳性ABO同型的红细胞。

（3）Rh血型不合溶血为迟发性溶血反应，RhD抗体阴性患者如危及到生命安全时，紧急情况下可以输注RhD阳性ABO同型的红细胞。输注应密切监测患者溶血相关指标，如有溶血迹象立即停止输血。

注意：

（1）Rh阴性患者输注Rh阳性红细胞后，如果需要再次输血，必须输注Rh阴性红细胞制品。

（2）对于Rh阴性有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性红细胞制品。如无RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：②并强调会给以后妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；
③知情后患者或家属签字认可。报医务科批准同意后才能实施。

2、血浆、血小板制品

（1）应首选Rh阴性制品，其次选择Rh阳性制品。（输注Rh阳性制品应密切关注患者情况，血浆、血小板制品会混入少量红细胞）。

（2）Rh阴性制品输注给Rh阳性患者时，输注前应对Rh阴性血浆、血小板制品筛查RhD抗体，抗体阴性者可输注给Rh阳性患者。

注：紧急用血可以欠费进行，血库不得以任何理由拒绝发血。

六、应急预案响应与终止

（一）在正常工作日，医务科接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务科主任及相关人员。

（二）节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务科及代班领导。

（三）接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。

（四）接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。

（五）紧急输血无患者家属签字的需报医务科备案，所有需签署的同意书随后补签。

（六）紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。

七、总结评估与改进

对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。

八、附则

（一）本预案由临床输血管理委员会负责解释。

（二）本预案自发布之日起施行。

输血应急预案演练（共9篇）

采血应急预案（共18篇）

传输应急预案（共10篇）

输液反应应急预案（共14篇）

血透室应急预案（共17篇）

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