医保办主任岗位职责
医保办主任工作职责
1.负责全院医疗保险管理工作。扎实细致工作，及时了解问题，反馈情况。
2.组织全院各部门贯彻执行有关医疗保险的政策规定;全面负责医疗保险日常工作，负责协调有关医疗保险工作各项事宜;
3.负责监督、检查本院各业务科室对医疗保险各项政策规定的执行、落实情况;
4.协调医院与医疗保险经办机构之间的业务联系;定期向各医疗保险经办机构通报医院工作情况，同时收集各医疗保险经办机构对医院工作的意见和建议，定期汇总并向领导汇报。
5.认真贯彻落实医疗保险有关政策，严格执行医疗保险要求及规定。不定期组织医疗保险知识培训。加强医疗保险政策宣传工作
6.正确理解医疗保险和公费医疗政策法规，做好医疗保险有关政策培训，指导医生合理检查、合理治疗、合理用药。
7.对医疗保险和干部医疗进行质量控制，检查门诊处方、住院病历、出院结算单，对检查中发现问题通报各有关科室。要及时准确审核住院病历，确保参保患者及时结帐；
抽查门诊处方，发现问题及时处理并有详细记录。
8.认真审核上报处方及单据，做好各种数据的录入工作，按要求准时向市、区医保中心上报数据及报表。
9.解答病人就医过程中有关医疗保险政策问题，负责接待医疗保险有关的费用纠纷投诉，并与有关部门沟通妥善处理。
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3医保办主任职责
一、在社会保险医疗服务管理委员会，在院长、主管副院长的领 导下，具体负责全院社会基本医疗保险，少儿医疗保险，工伤医疗保 险，商业医疗保险等相关管理工作。
二、根据相关政策文件和协议书，结合我院实际，制订与社会医 疗保险政策规定相适应的各项社会保险医疗服务的内部管理制度。
三、负责全院医务人员医疗保险政策及相关知识的宣传、培训、考试；
负责医院门诊部、
住院部的医保宣传栏的设计与更新，每月制
定工作计划，每月工作小结，每月医保工作质量通报；
负责拟定各种 制度、操作流程，经院长或院社管会批准后组织实施；
对社会保险管 理做到年初有计划，期间有落实，年终有总结。
四、加强医院社会保险医疗服务管理工作，严格控制不合理医疗费 用增长。根据政策规定的各项费用指标、项目进行实时监控，对各种特 检进行审核，对社保医疗诊疗项目和药品的准入严格把关与申报。
五、深入科室了解和掌握基本情况，督促检查全院医疗保险制度的 贯彻执行到位情况。每周定期查房，每月定期检查医保病历处方及各种 医疗文书的规范操作情况，
发现问题及时纠正，
并向院长提出处理意见，
组织实施。
六、督促检查全院医疗保险制度的贯彻执行，及时给予技术方面的 解释和处理。每月检查医院涉及社保所有的医疗文书，将检查结果全院 通报，并予以奖惩。同时通过此现象，反映彼现象，从中汲取教训，在 日常工作中不断改进医院社保医疗服务的管理程序，提高社保医疗服务 管理质量。
七、监督医院社保物价规范化管理，防范医疗质量缺陷存在；
加强 医院各临床科室的费用合理增长点，灵活善用社保政策；
杜绝隐患风险 的发生，减少医院被查、被扣、被违规所带来的负面。
八、对每月各种社会医疗保险门诊、住院数据科学分析，按历年住 院部科室费用制定医院费用标准，合理分配；
对科室月超支费用，找出 原因及时反馈，及时调整。
九、坚持“以病人为中心”的服务准则，指导绑定单位或个人的社 保问题解答、咨询工作，负责门诊绑定及社保患者转诊转院的管理。
十、积极配合市社保局、区社保分局领导对我院社保医疗服务工作 的检查，及时对检查情况提出反馈意见，积极与社保部门沟通，加强联 络。及时完成医院领导临时指派的工作。
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（
2008
年
月
日已实施）
1.在医保办负责人的领导下，负责医院的基本医疗保险工作和定点医疗服务工作的实施。2.宣传贯彻医保、农合以及工伤、生育等医保政策，做好咨询解释工作。3.负责协调医院临床、医技科室和有关科室在执行基本医疗保险工作中的联系，贯彻执行医保的管理规定。4.深人临床科室及相关部门了解、搜集基本医疗保险工作中出现的问题。及时向有关领导反馈报告,解决实际问题。5.负责医保病人住院登记审核，按规定执行病种定额费用管理，基本医疗保险制度“三合理”的原则管理。6.负责医保信息传输以及医保门诊特殊检查及材料的报批工作，做好医保统计，每月汇总医保住院情况，报告院领导。7.严格落实农合管理政策，做好审核现金支付工作。合理使用医保、农民费用。8.负责做好上级各医保部门及定点医疗服务单位管理人员的检査接待工作。落实院领导临时交办的其他工作任务。1.主持中心全面工作，主持制订月度、季度、年度工作规划，并组织实施审定各类工作总结，并负责向上级报告。2.贯彻执行党和国家的各项法律、法规、方针、政策，审查批准中心的一切重大政治、经济、业务活动并承担相应的法律责任。3.做好中心工作人员思想政治工作，最大限度地调动其积极性。1.根据县爱卫会决定，负责协调政府有关部门和团体单位开展爱国卫生运动，组织开展卫生镇(村)单位创建，组织开展城乡环境整治，除四害活动，开展健康教育，普及卫生知识。2.根据县医管会决定，负责协调镇乡(街道）、有关部门开展新型农村合作医疗制度的实施，研究提出发展完善政策、措施,负责对新型农村合作医疗日常管理和相关业务监督检查，负责争议处理，提供政策咨询和解释。1.督促检査贯彻执行上级指示和领导布置的工作任务的情况，并经常向领导汇报情况，当好领导的参谋。2.主管综合档案室工作，做好文件的发放、登记、传阅、保管、归档，做好群众、外调人员的来信来访接待工作。3.负责安排中心各种会议的会前准备工作，并做好会议记录。4.起草中心工作规划、总结和上级交办的材料报表，安排好节假日的值班人员。5.分管计算机房工作。6.完成中心领导安排、交办、分配或授权的其他工作。院医保办工作人员岗位职责
1、在主管院长的领导下，负责医院城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险经办的各项工作。
2、认真学习并熟知医疗保险各种政策、规定，并负责对全院医护人员就医保相关知识进行培训、宣传。
3、做好与上级医保经办（主管）机构的交流、沟通工作，及时反馈医院医保运行中存在的问题，并负责协商给予妥善解决。
4、定期向主管院长汇报医保运行情况，并对医院医保运行政策及运行程序提出合理化建议。
5、负责每日下病房审核患者身份，并收取医保证，检查住院证上开具的疾病是否在医保报销范围内。
6、及时向上级医保经办机构上报每日住院参保患者。
7、审核参保患者出院病历，发现问题，解决问题。
8、对于上级业务主管部门督察及日常业务检查中出现的问题，及时向相关科室反馈，并给予整改，必要时提请主管领导作出相应处理。
9、按规定日期按时整理好报帐资料及统计报表，并上报有关部门。
10、与财务科共同做好往来帐务工作，做到每笔帐物有记录，及时与医保中心联系沟通返款到帐情况。
11、做好医保中心要求的普及医保知识工作，耐心解答参保职工提出的各种问题。
12、监督科室在医保患者住院费用上加强控制，保证年底结算不超定额，禁止乱检查、乱用药。
13、做好各种医保文件及审批材料的保管整理工作，随时迎接各项检查。
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