浅谈医院医疗保险住院欠费的管理
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来源：网友投稿
摘要：在社会保障制度中，医疗保障制度是其重要的组成部分，各级医疗机构作为医疗保险基金的直接使用者，如何做到医疗保险住院欠款的准确及时回收，以保证医院流动资金的正常运转，成为其一个重要的任务。文章从现行医疗保险住院欠款的管理模式入手，认为医疗机构应通过提高对医疗保险住院欠款的认识，加强医疗保险管理科室建设，建立各项医疗保险住院欠款台账并做好对账工作，及时做好参保患者出院信息与材料的上报工作、按规定提取坏账准备等四个方面进行医院医疗保险住院欠款的管理。
关键词：医院；医疗保险住院欠款；准确及时回收
随着国务院审议通过的《深化医药卫生体制改革的意见》，决定3年内各级政府投入8500亿元，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。笔者所在的山东省莱芜市包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗制度等关系全市人民医疗保障的各项制度早已全面执行，随着医疗保险制度的发展与完善，各类参保人员住院人数不断增加，医院作为医疗保险基金的直接使用者，在日益增长的医疗保险住院收入的同时，为其垫付的住院医疗欠费也不断增加。笔者所在的医院为一家地市级中医医院，医院在严格执行医疗保险有关政策的同时，为广大参保患者提供了优质高效的医疗服务，吸引了大量参保参合病人来医院就诊，提高了医院住院收入，为医院的发展做出了突出贡献。据初步统计，医院2009年1-5月份，全院共发生医疗保险住院欠费金额占全院住院总收入的40％以上。众所周知，医院作为社会公益性医疗机构，各家医院都存在着流动资金存在严重短缺的问题，以上住院欠款如不能及时准确的回收，将会严重影响到医院流动资金的正常运转。通过以上分析，医院如何加强医疗保险住院欠费的管理，能否及时准确的回收各项医疗保险统筹金，将直接关系到医院流动资金的正常运转，结合医疗保险住院欠款的管理体制，医院主要应做好以下几点。
一、现行医疗保险住院欠款的管理模式
按照有关医院财务制度，结合医疗保险有关管理规定，参保病人来医院住院治疗，首先按有关医疗保险规定办理住院手续，经过医院一系列治疗过程，病人出院结账时只需交纳医疗保险住院报销后剩余的个人负担部分，其余款项均以医疗保险住院欠费的形式转入医院财务账目。具体会计处理：
借：应收医疗款——医疗保险住院欠款,现金
贷：应收在院病人医药费,预收医疗款
这一会计处理通常通过医院住院处医疗保险结算窗口将参保病人出院办理完毕后交医院财务部门完成。由于参保病人较多，医院一般不会将往来明细科目设置到每一名参保患者，但应在记录账目摘要时记载清楚患者姓名及出院日期以便于核对账目。月底由医院财务部门根据住院处医保结算窗口打印的医疗保险出院结算单等汇总至医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构业务科室将病人所发生的医疗费用进行审核无误后，交经办机构财务管理部门，财务管理部门将欠款汇总表上缴财政部门，最后由财政部门社会保障管理部门将该欠款支付给医院。以上过程较为烦琐，一般情况下，一个月的住院欠费最快需要两个月以上方可回收到医院账户。
二、医院需做好的几项工作
（一）提高认识，加强科室建设
为了更好地为广大参保病人服务，更好地执行医疗保险有关管理规定，医院一般应设立医疗保险管理办公室（以下简称医保科）。由一名院级领导分管医保科，医保科除负责本院参保职工的医疗保险金的缴纳工作、管理医院与医疗保险管理有关的医疗服务行为外，其中一项重要的工作就是负责医院参保病人住院管理及参与医院医疗保险结算窗口对参保病人的出院结账工作，同时负责整理参保病人出入院信息，向医疗保险经办机构报送有关的账务材料和数据，并由其负责收回医疗保险住院欠款。为完成这一任务，医院医保科应配备会计专业人员专职管理医疗保险住院欠款。
（二）建立医疗保险住院欠款台账并做好对账工作
医院除在财务部门建立医疗保险往来明细账外，应在医保科建立医疗保险住院欠款台账。主要内容有摘要（含病人姓名）、统筹基金欠款金额、统筹基金拨款金额、统筹基金欠款余额等四列，月底有合计，年底又累计数。一般不用使用正式账簿，为便于计算与对账，可使用EXCEL工作表进行记录。医疗保险住院欠款台账主要用于简单记录参保患者住院病人的住院欠款及回收情况。
医疗保险住院欠款的对账工作包括医疗保险台账与医院财务往来明细账的核对、医疗保险欠款台账与医疗保险经办机构业务审核部门账目的核对、医疗保险欠款台账与经办机构财务管理部门账目的核对三方面。与医院往来账目的核对首先要统一结账时间，由于医疗保险住院欠款的回收需要一个较为繁琐的过程，为及时核对账目，按时上报医疗保险参保患者住院材料，医疗保险住院欠款台账要与财务管理部门结账时间相统一，一般在每个月的25日。首先对财务明细账与医疗保险欠款台账，如余额存在差额，应逐个查找，直到找出误差原因为止。这一过程随着现代计算机应用技术的发展，只要将财务明细账从财务程序中按照EXCEL格式导出，并按照发生金额的大小进行排列，同时将台账数据按相同的顺序进行排列，两项账目就会一目了然，误差原因很快就会被找出。账目核对完毕，重要的是账目调整工作一定要及时，只有及时将有误差的账目进行调整，才能保证财务明细账与台账的账账相符。其次对台账与经办机构业务管理审核部门账目进行核对，在日常工作中，医疗保险经办机构往往会对医院的医疗服务行为进行监督检查，这就会存在其对医院报送的有关材料进行进一步审核的行为，也就是说，医院当月报送的参保患者住院欠款有可能不能在当月全部收回。医保科应将这些相关患者的出院欠款在台账说明中单独记录，以便于查找，并在该项账目落实清楚后及时作出调整，对经办机构明确拒付的医疗欠款，及时按照有关规定进行处理，同时财务往来明细账也要进行相关处理以保证账账相符。相对来说，医院与经办机构财务部门账目的核对工作要简单得的多，只需将与经办机构业务管理部门核对完成的医疗保险住院欠款台账与经办机构财务部门账目每月发生额进行及时核对即可保证各项账目账账相符。只有将各项账目认真核对才能保证医疗保险欠款的准确性。
（三）医疗保险住院欠款的及时上报
医保科应安排专人对参保患者的住院信息进行按时整理，只有对住院欠款按月及时记录并及时上报，医疗保险经办机构才能及时将参保患者住院情况审核完成，从而保障医疗保险住院欠款的及时拨付。
（四）提取坏账准备
与其他应收款项相同，医院应足额对医疗保险住院欠款提取坏账准备。因医疗保险住院欠款风险较小，在提取坏账准备时可根据实际情况对提取坏账准备的比例适当降低，用于列支因医疗服务行为不规范等种种原因由经办机构明确拒付的住院欠款。
只有加强对医疗保险住院欠款的管理，做好各项有关账目的核对工作，保证医疗保险住院欠款的准确性；及时上报医疗保险住院欠款有关材料，保证医疗保险住院欠款的按时回收；才能保证医院流动资金的正常运转，使医疗保险政策对医院的发展做出应有的贡献。
（作者单位：莱芜市中医医院）