实践三级综合医院与社区卫生服务机构信息共享系统的研究及推广

报告40%；办理入院手续不快捷40%。

患者希望得到三级医院的服务有：转诊患者可直接就诊无需再次挂号90%；病情咨询服务70%；转诊过程中的优先就诊服务60%；专职医务人员负责转诊事宜40%；医务人员陪同20%；心理咨询服务10%。

患者在双向转诊过程中最关心的问题有：三级医院医生的诊断结果100%；医生建议用药情况80%；检查、检验等结果70%。

被调查患者认为应增加外伤；康复治疗；妇科疾病；精神类疾病等疾病的双向转诊服务。

结果分析：西长安街社区的调查问卷结果与月坛社区手工双向转诊时的情况相似。虽然手工操作的双向转诊受到了广大居民的欢迎，但是手工管理模式下的双向转诊无论是对医生还是对患者都存在着不便和需要改进的方面。在优化患者就诊流程的基础上，建立三级医院与社区卫生服务的共享机制，利用信息技术，建立医院和社区的信息共享系统，特别是将社区信息系统与医院信息系统建立有效的衔接，为全科医生和专科医生提供及时丰富的患者检验、检查、诊断、康复建议等信息，不仅可以方便居民的慢病管理，还有利于为居民提供连续的健康与诊疗服务。因此，规范转诊机制、优化转诊流程、建立共享系统是广大居民的需要，也是医务人员的需要，同时，能够给医生以及患者带来便利。

2.网络互联

利用政务网搭建医院与社区医疗服务的通信平台，不仅提升了网络效能和转诊效率，而且节约了医院与社区的共享资源。

2008年，随着复兴医院与月坛社区医疗双向转诊需求的提出，复兴医院着手规划及建立医院与社区系统共享网络平台。为实现月坛社区中心及下辖的社区卫生服务站与复兴医院实现双向转诊，经过对包括专线、Internet及VPN等多种互联方案的比较，最终选择了通过VPN实现社区医院与复兴医院网络系统的互联。

北京市西城区电子政务网（以下简称“政务网”）是推进电子政务建设，实现网上办公和公众服务电子化，提高办公效率，实现信息资源共享而建设的区电子政务网络及区级政务应用信息系统。区政务网由区机关局域网和分署办公的接入单位局域网组成。2013年，复兴医院及月坛社区陆续开通了政务网，带宽为4M bps。通过比较，将复兴医院与社区网络共享平台迁移到政务网平台，进一步提升互联平台系统安全、提升带宽品质。

复兴医院与社区医院互联平台从VPN迁移到政务网带来的改变体现在以下几个方面：由于政务网是西城区电子政务平台，和互联网相比，相对封闭，网络安全有保证；原有通信平台是建立在Internet之上，社区医院与复兴医院通过VPN连接，VPN是建立在ADSL上网线路上，服务品质相对没有保证。迁移到政务网后，出口带宽稳定在4M bps，线路品质提升，保证了数据通讯的稳定畅通；互联平台扩展方便，下属社区只要接通政务网，具有相应的用户权限，即可访问到通信平台服务器，使得互联平台具备了良好的可扩展性；互联平台迁移到政务网上来，不但提升了政务网平台的利用率，而且使得互联平台的通讯更加安全、稳定，从而保证了复兴医院与社区医院双向转诊业务的开展，更加拉近了复兴医院与社区医院的距离，便于患者就医。

2014年，西长安街社区卫生服务中心也接入了政务网，参照复兴医院与月坛社区卫生服务各站的技术实现方式，复兴医院与西长安街社区卫生服务中心通过政务网实现了互联。

3.系统实现

通过政务网将复兴医院、月坛社区卫生服务中心及各站、西长安街社区卫生服务中心三个不同开发商开发的异构信息系统实现网络互联，在复兴医院与社区卫生服务机构建立了信息共享系统，实现了复兴医院与社区卫生服务机构之间医院与社区双向转诊三的个路径：社区卫生服务机构与医院门诊之间的转诊、社区卫生服务机构与住院部之间的转诊、社区患者来医院做大型检验检查的转诊。

在月坛社区卫生服务中心及其他各站推广三种转诊方式的系统，并丰富医院电子病历与社区居民健康档案信息系统共享内容。

在复兴医院与西长安街社区卫生服务中心之间，进行试点，推广复兴模式。先从社区患者到医院来做大型检验检查开始，逐步推广三种转诊方式。

系统实现了在社区需要转诊的患者由全科医生开具转诊申请单，患者到复兴医院就诊，通过医院信息系统与社区信息系统实现患者信息共享，专科医生可以看到全科医生的转诊需求，就诊后，全科医生可以通过共享系统看到回传的复兴医院的检查检验信息、回转建议、出院小结等信息。方便患者及时得到康复治疗。

项目思考

社区卫生服务是满足群众基本的公共卫生和医疗服务需求的基石，大力发展社区卫生服务对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务具有重要意义。

双向转诊制度直接连接医院与社区卫生服务机构，有助于将原有卫生体系的事后治疗模式逐步转变为事前预防模式，引导居民采用“小病到社区，大病到医院，康复回社区”的就医模式，逐步改善医疗资源配置的情况，将集中在三级医院的医疗资源循环调配到社区卫生服务机构，使医疗资源结构更加合理。

双向转诊制度是三级综合医院支持基层社区卫生服务机构的关键机制，双向转诊的成效十分依赖于医院与社区卫生服务机构信息系统的高度共享。而目前我国社区卫生服务机构的医疗网络设施不健全，大多数社区卫生服务机构与医院间还没有建立信息共享平台，导致转诊患者的诊疗及健康信息不能通过网络及时进行传递，造成社区卫生服务的优势无法充分发挥，严重阻碍了双向转诊的顺利实施和发展，不利于规范社区卫生服务机构与专科医院间的双向转诊，不利于为服务对象提供连续性的医疗和保健服务，更不利于医疗服务费用的降低和卫生服务效率的提高。

由此可见，无论是国家还是医疗机构都十分重视发展社区卫生服务，并鼓励建立大型医院与社区卫生服务机构之间的协作互动关系。因此，通过三级综合医院与社区卫生服务机构之间实现信息共享技术方式的研究，特别是针对不同机构、不同地点、不同网络、不同信息系统，进行异构网络系统与异构信息系统之间实现互联及信息共享的实现方式的研究，建立以双向转诊为基础的信息共享平台。通过信息共享与传递，实现医院与社区卫生服务机构之间的有效互动。

项目的研究与推广，将使月坛社区卫生服务机构及西长安街社区卫生服务机构所辖的居民不仅能够享受社区卫生服务基础医疗，而且由于复兴医院与社区卫生服务机构双向转诊等方面的互动机制，通过信息系统的共享环境，使居民的健康信息和诊疗信息共享，使得广大居民能够更快捷地享受三级综合医院的医疗服务，也为专科医生与全科医生共享健康管理及诊疗信息提供了信息技术支撑，能为广大居民提供更加优质、连续的健康服务。

注：基金项目：首都卫生发展科研专项项目（首发2011-7011-03）《三级综合医院与社区卫生服务机构信息共享系统的研究及推广》课题。

本文作者宋炎（首都医科大学附属复兴医院信息中心主任）为本课题负责人。

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