从公平与效率视角看医疗制度
摘 要： 本文从公平与效率的角度出发，来分析医疗保险制度现状和问题，并以此提出一些建议，使得更多群众受益，从而使得社会更加平稳的发展。
关键词： 公平；效率；医疗；制度
【中图分类号】 C913/R197 【文献标识码】 A 【文章编号】 2236-1879（2017）14-0209-01
一、医疗制度中公平与效率分析
庇古以边际效用价值论为基础提出了福利经济学，认为，国民收入总量的提升能偶增进社会福利；实现收入均等化能够增进社会福利。这一理论为医疗保障制度的建立提供了理论基础，因为，医疗保障制度的改革关注的正是政府如何对国内总体的医疗资源进行配置，才能进而实现医疗福利的最大化。
在福利经济学分支中，帕累托改进理论和效用理论对于医疗保障制度改革都能起到很好的指导作用。根据帕累托改进理论，政府在进行医疗保障制度改革时，可以做到使医疗资源重新分配时，整体医疗保障制度的运行效率提高，全体社会的医疗福利水平增加，实现帕累托改进。而按照基数效用论和序数效用论，边际效用是递减的，对人们来说不同商品的效用水平并不相同。对于社会整体来说，由于医疗保障制度对社会范围内每个个人多多少少都产生影响，那么也应当根据这个社会中的个人或者群体来衡量医疗保险的效用水平高低因此，采取加快统筹城乡医疗保障制度等行为提高医疗保障的公平性， 将医疗保障向弱势群体倾斜， 有利于提高社会总体的经济福利水平。
在医疗保健领域，由于信息不对称，逆向选择和道德风险的存在，资源的配置无法通过市场有效的实现。因此，政府必须出面进行某种形式的干预，就是管制和补贴。效率和公平需要通过政府生产和配置以实现最大化。既维护社会公平，又获取较高的经济效益。社会保障制度不但是具有不同利益的社会群体相互商议和探讨达到一致的结果，而且是公平和小女相互权衡的结果。同样，医疗保障制度也是健康群体与不健康群体、富裕群体与不富裕群体等各种利益群体相互协商，以及公平与效率相互权衡的结果。也就是说，医疗保障制度的设置既会涉及到社会正义，又影响到经济效率。
在医疗保健的外部性看，农村医疗保障的缺失也损害了效率。医疗保健具有外部性，因而，对低收入人群在医疗方面提供保障，可以使其无法获取有效的医疗资源的情况下保持一个健康的身体，维持生产能力，产生经济效益。同时，还能避免的大饼耗费大量的医疗资源和社会资源，节约成本。
不管何种保障，都涉及保障，都涉及到为其保障对象以免费或以某种优惠的方式提供某种物质的、经济的、服务的帮助。人虽然不是一种一味纯粹追求理性的动物，但至少是部分理性的，有自己的利益趋向。因此，给一部分人提供保障，而将另一部分人排除在外，很自然有人会采取一些措施与手段获取同样的利益或更多的利益。这就出现所谓的“搭便车”的现象。例如，在一个家庭中，有一个成员是城镇职工，享有医疗保险，其他家庭成员都是农村居民，没有参加任何医疗保障，但却通过享有保险的家庭成员获取优惠或免费的医疗待遇。这样，就会造成保障资源的浪费和保障系统的低效率。
二、对医疗保险制度的建议
為了使我国的医疗服务更加公平，减少对医疗资源的浪费，使更多人员受益，对此提出了以下建议：
第一，完善医疗制度法律规范。卫生服务的公平性既需要市场经济的调节，更有赖于政府的宏观调控，建立覆盖全国性的基本医疗保险法规是必要的.以保障公民最基本的预防保健和公共卫生需求。应增强对弱势群体的医疗救助，提高最贫困者的健康水平，这种不公平则是可以接受的；进一步扩大商业保险的范围，拓展社区医疗卫生机构的生存和发展空间，使公民享受到公平可及的卫生服务。
第二，明确政府部门职能。建立健全医疗物品和服务定价制度。对日常需求量较大、使用较为普遍的基本医疗物品和服务，相关部门应尽力消除信息不对称的影响。给予明确定价，保障广大人民群众的利益。对公益物品性质较强的物品和服务，应限制市场对其价格的调控，采取行政定价的方式。同时辅以政府的财政支持。
第三，提高卫生资源利用效率。在卫生资源利用和分配方面要从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协调，要优先解决群众的基本卫生服务的需求问题，大力推进社区卫生服务，重点加强农村卫生和预防保健工作，重视和发挥传统医药在卫生服务中的作用。要符合成本效益原则，提倡资源共享，提高服务质量和效率。通过改革，认真解决资源浪费与不足并存的矛盾，实现公平基础上的卫生资源利用效率的最大化。
第四，完善对医疗服务的监管机制，避免浪费。任何资源都不是取之不尽，用之不竭的。我国卫生资源本身就不足，况且分布上存在结构失衡。所以，节省资源，减少物力、人力的浪费，这对患者，对整个社会，对资源的利用等都是有益的。过度医疗服务虽使医疗单位暂时得到了效益.但严重地损害了患者的利益。要发挥政府的作用，一是制定使患者可以获得更多医疗信息、自身疾病信息的制度；二是对未向患者提供疾病信息或提供虚假信息诱导需求，保护公众医疗消费的合理性，这也是卫生行政部门在市场经济时期的一项重要工作。
第五，扩大医疗保险制度覆盖面。应当加大政策支持与资金投入，扩大基本医疗的覆盖面，增强医疗基金的保障能力。政府应当制定公共卫生服务项目，为城乡居民提供统一的疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，保证社会各个阶层的群体能够不分身份、不分性别、不分年龄以及不同信仰的人群都有享受这种服务的机会和权力。在城市要把社区卫生服务纳入社区综合服务体系建设并和职工医疗保障制度改革相衔接，制定合理的财政补助政策、收费标准和管理办法，引导群众利用就医方便、价格合理的社区医疗服务机构。进一步扩大城市医疗保险的范围，增加政府的投入，约束社会的投入，吸引个人的参与，增加非就业人口参加医疗保险的比率.避免在医疗保险方面产生新的更加悬殊的不公平现象。
参考文献
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