手脚发麻、刺痛——糖尿病惹的祸

“糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症”，这是我们经常要提醒糖尿病患者的一点。糖尿病的并发症遍布全身，而且都是慢慢发展而来的。其中，糖尿病神经病变就是一种常见的慢性并发症，其发生率高达50%～80%，根据病程和血糖控制情况不同而异。糖尿病神经病变几乎可累及全身任何神经，最常见的是周围神经病变。

糖尿病并发症虽然可怕，但也不是轻易就会发病。一般来说，较严重的糖尿病且没有得到较好的控制、病程较长，才会出现并发症；轻型糖尿病并控制良好，一般不会出现并发症。所以，对糖尿病并发症既要重视又不必恐惧，生活中留意糖尿病神经病变的信号，有效控制血糖才是最重要的。

糖尿病周围神经病变的信号

1.手指、脚趾及下肢感觉麻木、刺痛、发冷、烧灼。

2.对触觉极度敏感，非常轻的触摸也可引起明显的反应。

3.痛性神经病变表现为酸疼、灼痛、针刺痛等，有时因疼痛剧烈，严重影响患者正常生活。

4.平衡和协调能力丧失，患者出现肌肉萎缩无力、起立行走困难。

值得一提的是，上述症状往往在夜间或温度高时加剧。

5.压迫性神经病变：糖尿病患者神经极易受损，对压力和缺氧十分敏感，一些脆弱点如膝部的腓神经、腕部的正中神经更易受损，后者是糖尿病的特异性改变，引起腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛，或者伴有手动作不灵活、无力。

6.糖尿病足：与血管、神经病变及感染有关。

糖尿病神经病变的对策

◇治疗基础疾病

严格控制代谢紊乱（如高血糖、血脂异常、高血压、高尿酸血症等），能够减慢糖尿病慢性并发症的发生发展。例如，长期高血糖状态导致一系列代谢紊乱，异常的代谢产物既可直接损伤神经，又可通过影响神经的营养和血供而损伤神经。降低糖化血红蛋白，减少血糖波动，能预防糖尿病外周神经病变的发生，并改善糖尿病外周神经病变，加快神经传导速度，是治疗糖尿病神经病变的基本措施。若症状较重，可给予胰岛素持续静脉点滴，一般48小时内有效。积极调脂、合理降压，也有助于糖尿病神经病变的改善。生活方式的改变包括戒烟、限酒、注意休息、保持情绪乐观；穿宽松柔软的鞋子，避免接触过热、尖锐物品，防止外伤。

◇改善血液循环

（1） 前列腺素E1具有扩张血管、抑制血小板凝集的作用，可用于末梢血管病变的治疗。

（2） 钙拮抗剂能阻止钠离子进入细胞内，降低细胞去极化能力以及神经组织自发性电活动（如尼莫地平对糖尿病神经病变的多个发病环节均有一定作用）。

（3） 尿激酶：尿激酶具有增加纤溶酶活性的作用，从而溶解纤维蛋白，达到溶解血栓的效应，能使血流进一步通畅。此外，中医中药可以活血化淤、调畅气机，达到改善血液循环，能明显改善糖尿病患者的麻木、发冷、烧灼感和疼痛感。

◇营养神经

使用营养神经的药物，例如弥可保（即甲基维生素B12），可促进核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，修复损伤的神经，防止有髓鞘神经纤维变性和脱髓鞘，对肢体疼痛、麻木有一定程度改善。此外，神经生长因子、类胰岛素样生长因子、神经营养肽及神经营养因子也可用于治疗神经病变。

◇针对发病机制治疗

（1） 醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他（唐林）等，对神经病变有肯定的疗效，对神经生理生化、形态及症状改善均有明显作用。

（2） 神经糖基化阻断剂：氨基呱能减少糖基化终末产物的形成，可阻止神经中血流下降和血管阻力增加。

（3） 抗氧化剂：如α-硫辛酸、谷胱甘肽、维生素 C、维生素E，皆具抗氧化作用，可清除自由基，能够减少抗氧化应激和自由基对神经的破坏作用，增加神经的血供。此外，肌醇和神经节苷酯通过改善代谢和促进神经细胞修复，可改善糖尿病神经病变临床症状及电生理变化。

编辑/严敏 jtyy6730@163.com

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