神经外科气管切开术后护理干预

【摘要】目的 研究神经外科气管切开术后并发症及其原因并对患者进行相关护理干预。方法 调查分析300名在我院进行神经外科气管切开术的患者基本资料与术后出现并发症的情况，制定相应的护理干预措施。结果 受调查者的300名患者中有23名出现术后并发症，发生率为7.7%，其中包括11例堵管，8例切口内出血，2例气管内出血，1例气胸及1例脱管，发生率依次为3.67%、2.67%、0.67%、0.33%、0.33% 。结论 神经外科常将气管切开术作为辅助治疗措施，但较易发生并发症，可严重危害患者的健康甚至产生生命危险，因此必须加强术后护理干预减少并发症的发生率。

【关键词】神经外科；气管切开术；护理干预

【中图分类号】R248.2

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0368-02

气管切开术正日益成为神经外科的一种辅助治疗措施，目前被普遍应用于神经外科手术中。但是，施行气管切开术容易在术后引发并发症，并发症可能可严重危害患者的健康甚至产生生命危险。因此，医护人员能够在气管切开术后对患者进行护理干预，制定相关措施控制感染率成为十分重要的一个环节。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择在我院进行气管切开术的神经外科患者300名，在术前对患者进行全面检查发现不存在严重的伴随症如心血管疾病等，气管切开术后因非相关因素出现病重或死亡的患者不被选入研究范围。300名患者中有男性167名，女性133名，平均年龄为42.1±13.7岁。

1.2方法 所有患者均施行气管切开术，详细记录患者在手术过程中及术后的情况，统计归纳并发症的种类并提出相应的护理干预措施。对神经外科患者急性气管切开术前，是患者处于全麻状态，纵型切开皮肤及皮下组织，在切开的气管处插入气管套管。

1.3统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0来进行统计，计量数据采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，并进行χ2检验。

2 结果

受调查者的300名患者中有23名出现术后并发症，发生率为7.7%，其中包括11例堵管，8例切口内出血，2例气管内出血，1例气胸及1例脱管，发生率依次为3.67%、2.67%、0.67%、0.33%、0.33% 。

3 讨论

本文研究显示神经外科气管切开术后患者发生并发症的概率为7.67%，与相关文献报道的我国管切开术的并发症发生率为 6%～ 66%一致[1]。在进行气管切开术后使用的为一次性气管套管，一次性气管套管可避免进行二次插管降低多次插管对起到造成的伤害，同时节约了准备的时间。但是，一次性气管套管也存在较多的缺点，术后仍有多种并发症出现，想总结如下经验，方便进行气管切开术后的护理干预。

3.1堵管 不同于其他手术的并发症最易出现的为出血，施行气管切开术后并发症发生率最高的为堵管。这与患者有密切关系，患者长时间处于昏迷卧床状态，容易引发肺部感染出现较多浓痰，同时长时间对患者使用脱水剂使痰液浓稠不易吸出，从而出现堵管现象[2]。针对此现象，可采取的护理干预方式有每3小时左右急性一次吸痰并增加雾化吸痰次数。松开气管气囊或拔除气管清楚赌赛物后重新插管，等到患者病情较稳定后可将一次性气管套管换成金属套管。

3.2 出血 统计显示术后出现的并发症中出血主要为切口内出血和气管出血，共11名患者出现此并发症，但是未对患者造成生命威胁。可能发生的原因有在手术过程中止血不严或插入的套管与气管周围组织摩擦出血等[3]。因此，在对患者施行气管切开术的过程中需医护人员提高自身的操作技术，严格止血，术后气囊压力不可过高，保持一定时间松开气囊，预防因黏膜压迫而导致的出血。同时，在术后的护理中需嘱咐患者避免进行剧烈运动，尤其是术后一周内尽量保持休息状态，减少移动或触碰插管位置，以免由于摩擦而出血。

3.3 纵隔气肿 术中切口过低且气管前筋膜分离过多，而伤口缝合过紧，可发生纵隔气肿。因此在进行插管过程中切口不可过低，不要过多分离气管前筋膜，不要讲伤口下缘缝合的过紧。

3.4脱管 在术后的护理中尽量使患者减少翻身或后仰等动作，保持卧床休息状态，减少脱管的发生几率。同时，医护人员在护理时应格外注意不要触碰到插管位置或嘱咐家属在进行常规看护护理过程中注意插管处，避免护理不当造成的脱管并发症[4]。若出现脱管现象，应调整气管长度及松紧，选择更适合患者的气管进行重新插管。

综上所述，气管切开术是神经外科一种重要的辅助治疗措施，但是施行气管切开术容易在术后引发并发症，并发症可能可严重危害患者的健康甚至产生生命危险。因此，降低神经外科气管切开术后并发症发生率的关键是医护人员具备熟练的操作技术，并能够在气管切开术后对患者进行护理干预，制定相关措施。

参考文献

[1] 雷霆. 神经外科疾病诊疗指南[M]. 2 版. 北京： 科学出版社，2005： 116 - .

[2] 魏治宙，张俊，蒲晓兵，等. 气管插管下气管切开术与常规气管切开术并发症的比较[J]. 四川医学，2011，32（ 3） ： 405 - 406.

[3] 王守森，王如密，张锡增. 气管切开术中意外的临床反思[J]. 中国急救医学，2002，22（ 1） ： 47 -48.

[4] 姜海毅，栾同芳，管军. 新编临床医疗手册[M]. 青岛：青岛出版社，2005： 244 -245 .

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