老年肺结核１２４例临床分析
【关键词】 老年肺结核；临床分析
2002年全国流行病学调查，在活动性肺结核患者中60岁以上组占40.9%[1]。及时发现、正确诊断老年肺结核患者对结核病防治工作具有重要意义。笔者通过佳木斯市结核医院2005年10月至2008年10月收治的124例60岁以上老年肺结核患者诊疗的回顾性分析，以提高对老年性肺结核的认识与诊治水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 124例老年肺结核患者，男108例，女16例，男∶女=6.75∶1，年龄61～88岁，平均70.3岁，病程2~41年，平均12.2年，其中初治35例，复治89例。
1.2 临床表现 咳嗽113例，咳痰89例，咯血23例，胸闷39例，发热24例，气短37例，盗汗35例，体消瘦56例，食欲下降79例，乏力79例，肺部闻及干湿啰音43例，胸腔积液29例。
1.3 X线表现 胸片可见粟粒状阴影3例，斑片状阴影31例，空洞性阴影23例，胸腔积液29例，结节状阴影7例，肺不张18例，肺门及纵隔淋巴结肿大11例，混合型21例，合并慢性支气管炎、肺气肿49例，胸片表现为肺结核与肺癌并存9例(7.26%)。
1.4 PPD试验和痰菌检查情况 本组行PPD试验108例，阳性42例(38.9%)。痰结核菌阳性49例(39.5%)。
1.5 并发症 合并其他病症109例(87.9%)，其中慢性支气管炎49例，哮喘2例，矽肺5例，糖尿病19例，肺癌9例，肝硬化3例，高血压8例，冠心病15例，脑梗死7例，风湿性关节炎3例，其他疾病3例。本组并发自发性气胸8例，肺不张18例，肺部感染32例，肺心病23例，呼吸衰竭11例，心力衰竭6例，药物性肝功能障碍15例。
1.6 治疗 所有病例根据肺结核情况、并发症及肝肾功能，选择正规抗结核治疗，初治者给予3HRZE/6HRE，复治者予喹诺酮类、丙硫异烟胺、卡那霉素或卷曲霉素等治疗，部分加用胸腺五肽、微卡、骨痨敌。
2 结果
初治35例中明显吸收9例(25.7%)，吸收好转18例(51.4%)，无变化7例(20%)，恶化1例(2.8%)。复治89例明显吸收15例(16.9%)，吸收好转37例(41.6%)，无变化28例(31.5%)，恶化9例(10.1%)。
3 讨论
3.1 本组资料显示，老年肺结核有以下临床特点：男性多于女性；临床症状不典型，随着病变的延长易出现气促、胸闷、痰血的症状，显示肺部病变的加重；病变范围大，以浸润性病变为主，空洞率高；痰菌阳性率高；复治患者多，初治患者亦占相当比例；并发症和合并症多，心和肝肾损害常见，且存在许多易感因素如吸烟、糖尿病、营养不良等；病程迁延，治疗棘手。
3.2 老年肺结核治疗效果较好，老年肺结核有五多：重症多、耐药多、排菌多、复治病例多、空洞多，因此，临床在制定化疗方案时，必须根据病情、药敏试验结果选用3～5种高效敏感或者较敏感药物，包括二线药物制定出合理高效、化疗方案，疗程适当延长，一般不少于9~12个月，耐多药患者延长至1.5~2年，同时注意不良反应，因老年人肝肾功能低下、清除率较低，易在体内储积，应在用量上适量减少，并可给予支持疗法及免疫增强剂治疗。只要遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的治疗原则是可以取得满意效果的。
参 考 文 献
[1] 李冀文，王孟山，张文湘，等.115例老年肺结核免疫功能观察.中国防痨杂志，2002，(24)：100-101.