神经病学临床实习带教体会

摘 要:神经病学是一门专业性强、内容繁多、理论深奥的临床二级学科,如何加强实习生理论与实践相结合是非常重要的。本文从教学实际出发,就如何取得好的神经病学的实习教学效果谈几点体会。

关键词:神经病学实习教学

中图分类号:G642文献标识码:A文章编号:1673-9795(2011)08(a)-0131-01

神经病学是一门专业性强、涉及面广的临床学科,具有高度的逻辑性和理论性。由于临床实习时间短、概念抽象、病种繁杂,学生普遍感到学习困难[1]。然而临床实习是医学生将所学的医学基础理论与实践相结合的重要阶段,是确保培养具有高超临床技能的实用型人才的关键环节。这一阶段可加深实习生对基本理论的理解,同时也是培养实习生独立思考、促进实习生向临床医生转化的阶段,临床实习的质量直接影响实习生的未来工作。因此,如何指导实习生走好这关键的一步,不断提高临床实习质量,是每个带教者不断思考和探索的重要课题。以下就神经病学的临床实习教学谈几点体会,供大家讨论和参考。

1 明确专业实习的目的和重要性,制定合理的带教计划

明确专业学科实习的目的和重要性,提高实习生学习积极性是提高教学质量的前提。在神经科的实习中部分学生认为毕业后不想成为神经科医生,所以得过且过;部分学生认为神经科与复杂的解剖学知识密切相关,入门很难,因此缺乏学习热情。针对这些情况,首先分析讲解神经病学的重要性,与其他学科的密切联系性。其次神经病学的研究领域非常广阔,由于社会老龄化,神经科疾病的发病率逐年上升,神经病学已成为令人关注的热点学科,使实习生明白神经病学专业知识的常用性和普遍性,提高学习的积极性。

步入临床实习阶段的实习生对许多临床现象感到新奇,但面对复杂的疾病,往往没有经验,制定合理的带教计划是非常必要的。由于实习生的素质参差不齐,带教老师应该首先了解学生的基本状况,制定个体化的带教计划。对基础知识扎实、曾在其他内科实习过的学生,讲明疾病的诊治要点后,可以让他们独自处理一些问题,具有一定的成就感,激发他们对医学的热情。但是对那些基础知识较差、又没有实习过的学生,应针对性地讲解疾病诊治的特点,指导他们正确地书写医疗文书,多与他们一起分析、讨论及处理所碰到的问题。因材施教才能有的放矢,逐步提高他们对神经病学疾病的诊治能力。

2 注重三基(基本理论、基础知识、基本技能)的培养

临床实习是医学基本理论与临床诊疗实践的紧密结合,临床教师应该重视对医学生三基的培训与训练,尽可能提供机会锻炼实习生的动手能力,有意识的引导他们在实践环节中积累临床经验。在神经科的临床实习中,每周都有具体的要求。第一周掌握神经系统查体的方法。多数学生感到神经系统检查方法复杂,临床意义多而难,因此,带教老师通过讲述、演示和学生反复练习等方法使学生牢固地掌握神经系统查体的方法,为进一步学习奠定基础。第二周掌握神经内科常见病和多发病的诊断和治疗。这一要求实际上是贯穿于整个实习过程的,教师通过对典型病例的分析,培养学生的临床思维,培养学生在实践环节中处理具体问题的能力。第三周掌握神经内科的常规操作,如腰椎穿刺,要求掌握它的适应证、禁忌证及操作方法,加强基本理论技能的训练。

3 注重教学查房,通过典型病例,培养临床思维能力

神经病学的内容多,学时数少,基本理论复杂,学生普遍感到在短短的实习期内掌握基本的定性定位诊断很难,因此有必要通过典型病例、教学查房集中分析神经病学的难点与重点。每周一次教学查房,由教师示范正确的询问病史和详细的体格检查方法,详细讨论此病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断的方法和治疗措施。采取“提问—讨论—讲解—再提问”的方式,讨论时变“一言堂”为“大家秀”,学生主动感受和自己观点的表达能使个人思维充分发挥,取长补短,印象深刻,最后由教师总结。通过教学查房,使书本知识与临床实践相结合,激发了实习生的学习兴趣及热情,加深了他们对神经系统疾病的认识,培养了他们的临床思维和在实践中处理具体问题的能力。

4 重视培养学生的医患沟通能力

目前,各种医疗活动的法律法规逐渐健全,患者的维权意识逐渐提高,患者的知情权、选择权等逐渐得到高度重视,当前医疗的重点从过去的“以疾病为中心”转化为“以病人为中心”。在这种新形势下,要求医生必须具备良好的综合素质,不仅要有扎实精湛的医疗技术水平,还要有系统、有效的临床沟通技巧。使实习医生与患者达到很好的了解和理解,建立良好的医患关系,这是圆满完成实习任务的关键[2]。所以,从一开始就要重视培养实习生的医患沟通能力。主要内容为医患沟通与交流的基本技巧训练,侧重于医患会谈时的沟通技巧培训(包括询问病史收集信息、解释病情、讲解诊疗计划与方案、解释疗效、预后等等);其次对特殊情形下的沟通技巧的培训,包括与危重等特殊疾病患者和家属沟通、知情同意等医患沟通技巧培训等。在培养实习生的医患沟通能力基础上,注意基本医疗相关法律法规的教育,有利于培养实习生在临床工作中自觉的法律意识。例如做任何可能有损伤医疗操作之前都要有告知签字制度,尽可能的防止医疗纠纷的发生。

5 完善出科考核

严格的考核是提高教学质量必不可少的关键环节,出科考试包括理论考试和临床技能考试[3]。临床实习技能考核不同与单纯的理论考核,更加注重综合技能与基本技能。基本技能考核主要包括神经系统查体和腰椎穿刺术,综合技能考核则是主要通过病例分析、查房提问等方式来考核。在考核过程中,始终体现以学生为主体,可以让学生相互评判,补充不足之处,充分发挥他们的主观能动性和调动他们的主动思维能力,变被动为主动参与,最后考核老师总结评判。

总之,在神经病学的知识不断更新发展的今天,对临床教学的要求越来越高,需要不断完善教学方法,提高临床实习教学质量。以上是我们对提高神经病学实习带教效果的粗浅尝试,通过实习带教,使学生掌握了神经病学基本知识,锻炼了基本技能,同时提高了综合素质,为今后的临床工作打下坚实的基础。

参考文献

[1]韩燕,管阳太,姜平,等.针对医学本科生的神经教学改革体会[J].重庆医学,2007,36(13):1276～1277.

[2]高焱莎,刘颖,叶丹,等.临床实习中沟通技巧的恰当有效运用[J].中国高等医学教育,2009(7):93.

[3]吴亮君,罗天友,陈鸿燕,等.医学生实习教学质量问题及对策[J].医学教育探索,2007,6(4):349～350.

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