简述高血压的健康教育知识及临床用药

【摘要】 高血压病是严重危害人类健康的常见病、多发病。在我国，随着老龄化人口的增加，老年性高血压患病率正在逐年升高。老年性高血压是心力衰竭、脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化等心脑血管疾病的主要原因和危险因素[1] 。因此，患病者对于高血压的科学认识对于降低患病率有着重要意义。本文从高血压定义、临床症状及临床用药等方面简要总结。

【关键词】高血压、发病因素、临床用药

【中图分类号】R494 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0122-01

高血压是人类最常见的心血管病之一，是以体循环动脉血压升高为主要特点的临床综合症。当血压的收缩压和舒张压≥140/90mmHg时，可称为高血压。高血压分为原发性和高血压继发性高血压，其中原发性高血压占有很大比例。常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐、甚至出现因为血管破裂而内出血死亡。

原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑，、和眼底的病变。多见于中老年人，症状不明显，不易被发现，较为常见。

1 发病因素

原发性高血压的病因和发病机制较为复杂，现已知的发病因素分为遗传因素、饮食因素、社会心理因素和神经内分泌因素。

遗传因素：患者常有明显的遗传倾向。近年来的研究表明，高血压病患者和高血压家族史的患者，常有一种以上与血压调节相关的基因异常。另外，在他们的血清中有一种激素样物质，可抑制Na+-K+-ATP酶活性，使钠钾泵功能降低，向细胞外的转运减少，导致细胞内钠钾离子的浓度增加，细小动脉壁收缩加强，血压增高。

饮食因素：最重要是钠的摄入量。膳食中钠的摄入量与血压水平呈正相关。所以，减少钠盐的摄入和增加钠的排出可降低血压。世界卫生组织建议每人每日摄取的钠盐量≤5g，可预防高血压病。近年来的研究还发现钙离子的摄入不足也会引起高血压，高钙饮食可降低高血压发病率。

社会因素：经调查发现，长期处于高压力，或经常处于紧张状态的人群其患高血压的风险比其他人群高。可能是其大脑皮质功能失调，失去对皮质下血管舒缩中枢的调控能力，当血管舒缩中枢长期以紧张为主的兴奋时，可引起全身细小动脉痉挛而增加外周血管阻力，使血压升高。

2 临床用药

高血压在临床上的常用药分为五类，分别是血管紧张素转换酶抑制（ACEI）、血管紧张素II受体阻断药（ARB）、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和利尿剂。

2.1 血管紧张素转换酶抑制（ACEI）

作用机制：通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素I转变成血管紧张素II，从而降低交感神经对心血管系统的作用，有助于降压和改善心功能。

适应症：适用于各型高血压，对中，重度高血压可合用利尿药来加强降压效果，是临床上的一线药。主要药物有，卡托普利，依那普利等普利类的药物。

2.2 利尿剂

作用机制：调节水，电解质的摄入与排出，改变体内钠离子平衡，初期降压是排钠利尿，造成体内钠、水负平衡，使细胞外液和血容量降低，是早期治疗高血压的措施之一。主要药物有氢氯噻嗪。另外，在长期使用利尿药的时候，应合用保钾药。

2.3 血管紧张素II受体阻断药（ARB）

作用机制：可选择性阻断AT1受体，抑制血管紧张素II使血管收缩和促醛固酮分泌的效应，从而降低血压。主要药物有氯沙坦，結沙坦等。

2.4 β受体阻滞剂

作用机制：选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等，降低血压。主要药物是普萘洛尔。

2.5 钙拮抗剂

作用机制：阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而舒张血管，使血压下降。主要药物有硝苯地平，尼群地平等。

3 高血压的合理用药

3.1高血压的治疗原则：？采用个体化选药方法，以最小的剂量达到最佳治疗效果；？多采用小剂量联合用药，避免单一用药；？终身服药原则；

3.2高血压的联合用药：遵循增强疗效，减少不良反应原则。（1）ACEI与噻嗪类利尿剂合用，前者可减轻后者引起的低钾血症和对抗后者引起的交感激活，后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用；（2）ACEI与钙拮抗剂合用，可通过不同的机制降低外周血管阻力而增强降压作用，而且可明显减少单用钙拮抗剂引起的水肿不良反应，适用于中、重度高血压；（3）β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用，其降压作用相加，而且前者还可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应并能提高治疗冠心病的疗效。β阻滞剂可拮抗利尿剂增加肾素分泌、升高血浆肾素活性的作用等等。

在联合用药的同时，也要根据并发症来选用药物。如高血压合并肾功能不良者宜用卡托普利和硝苯地平，高血压合并糖尿病或者痛风者不宜用噻嗪类利尿药，因其会阻滞尿酸的排出，加重痛风症状。

总之，高血压是一种慢性疾病，需要长期用药，而联合用药以其长效、高效、价格相对便宜受到高血压和临床医师的欢迎[2] ，作为高血压患者应清楚常见降压药物和联合用药方法，以提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 高振广.高血压的用药进展和营养治疗[J].山东医学高等专科学报，2013，35（4）：314-316

[2]何晶，李旭，邹明，韩莹旻.抗高血压药物的临床使用分析[J].中国医药，2011，06（8）：913-915

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