纯钛爪形接骨板治疗连枷胸的临床分析

材料在不断改进，采用纯钛爪形接骨板进行肋骨骨折切开复位内固定，成为连枷胸患者的主要治疗方式之一。本文对从2014年1月-2016年6月在笔者所在医院接受纯钛爪形接骨板治疗的64例连枷胸患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对从2014年1月-2016年6月在笔者所在医院接受治疗的64例连枷胸患者临床资料进行分析，患者男43例，女21例；年龄37～63岁，平均（49.8±6.2）岁；致伤原因：35例为交通事故致伤，20例为高空坠落致伤，9例为胸部挤压致伤；64例患者全部合并肺挫伤，5例合并肺裂伤；46例患者合并血胸，其中15例同时存在气胸，10例患者合并双下肢骨折以外的其他部位骨折。纳入标准：（1）住院患者，肋骨骨折5根以上；（2）有胸壁反常呼吸者；（3）不含双下肢骨折。根据患者的实际病况和家庭经济条件，将患者治疗方式分为保守治疗和手术治疗；其中保守治疗组有26例患者；手术组有38例患者，采用纯钛爪形接骨板治疗。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

保守治療组患者采用非内固定治疗方式，治疗方法为加压包扎和胸带外固定方式，对合并血气胸患者实施胸腔闭式引流术；对并发ARDS患者实施气管插管机械正压通气进行治疗。

手术组患者采用纯钛爪形接骨板内固定法进行治疗。手术患者均进行双腔气管插管全麻，单侧连枷胸患者采用健侧卧位，双侧连枷胸患者，先对严重一侧进行手术，之后进行对侧手术。结合术前肋骨CT三维重建及胸部触诊情况，以最大限度暴露需要固定的肋骨骨折部位为原则，根据实际情况选择手术切口。对穿入胸膜腔内的和错位明显的肋骨进行内固定；对骨折无明显移位、对位较好的肋骨不实施固定。骨折处暴露后，对骨折两端处进行约3 cm的骨膜剥离，在完成解剖复位后，用纯钛爪形接骨板进行内固定，在进行解剖复位时，要注意避免对肋间神经和血管造成损伤。对术前合并肋间血管损伤、肺裂伤的，则同时行肋间血管缝扎、肺破裂修补。在进行创口缝合前还需对骨折固定处有无活动性出血状况进行观察，冲洗创面，常规放置胸腔闭式引流管，关胸完成手术。

1.3 观察指标

（1）临床效果评估：对两组患者的下床时间（d）、住院时间（d）、止痛药物时间（d）、骨折愈合时间（周）进行统计分析[5]。

（2）并发症评估：统计分析两组患者出现肺部感染、肺不张、ARDS的患者数，并分析两组患者并发症总发生率[5-6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较

手术组患者下床时间、住院时间、止痛药物时间、骨折愈合时间分别为（2.24±0.68）d、（7.08±0.98）d、（1.24±0.33）d和（5.84±0.88）周；均显著短于保守治疗组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

手术组发生肺部感染3例（7.89%），显著低于保守治疗组的8例（30.77%），差异有统计学意义（P<0.05）；手术组发生肺不张1例（2.63%），显著低于保守治疗组的5例（19.23%），差异有统计学意义（P<0.05）；手术组有2例ARDS患者，显著低于保守治疗组的7例（26.92%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

控制反常呼吸为连枷胸临床治疗主要措施，其中对浮动胸壁的固定为重要固定措施；而纯钛爪形接骨板进行肋骨骨折内固定具有固定可靠、操作便捷等优点[7-9]。纯钛爪形接骨板具有较强的可塑性，可根据患者肋骨弧度来进行塑形，利用施夹钳将其爪折弯便可固定，临床操作十分方便，利用肋骨骨折内固定术可使肋骨骨折达到解剖复位，从而让患者胸腔容积和胸廓形态恢复正常，促进了肺功能的复张，提高了患者长期的生活质量[10-11]。患者在内固定手术完成后便可进行早期活动，这为多发伤患者的临床护理提供了很大的方便，并且对患者的MRI、CT等临床检查没有影响。

学者金东振等[8]对胸腔镜辅助下纯钛肋骨接骨板治疗连枷胸进行了研究，其研究发现应用纯钛肋骨接骨板治疗的患者全部康复，反常呼吸症状消失，胸廓外观表现较为正常，骨折对位效果较好，双肺复张较为良好，患者胸痛症状很快消失，患者住院时间较短，并发症较少。学者骆峰等[11]对19例连枷胸患者采用纯钛肋骨接骨板治疗，临床治愈率为100%，患者平均手术时间较短为48.6 min，住院平均时间为10.5 d，术后患者胸痛癥状缓解明显。而本研究表明，实施纯钛肋骨接骨板治疗连枷胸患者下床时间、住院时间、止痛药物时间、骨折愈合时间分别为（2.24±0.68）d、（7.08±0.98）d、（1.24±0.33）d和（5.84±0.88）周；均显著短于保守治疗组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；且手术组患者发生肺部感染3例（7.89%）、肺不张1例（2.63%）、ARDS2例（5.26%），均显著低于保守治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，利用纯钛爪形接骨板治疗连枷胸操作较为便捷、创伤较小，能够显著的缩短下床时间、住院时间和止痛药物应用时间，并显著减少并发症的发生率，具有促进骨折愈合及肺功能复苏作用，在连枷胸的治疗中具有推广应用价值。

参考文献

[1]陆善伟，钟兹，徐怀阳.电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折[J].中华胸心血管外科临床杂志，2012，4（19）：210-212.

[2]朱金美，张帆.肋骨爪形接骨板内固定治疗多发肋骨骨折的疗效分析[J].创伤与急危重病医学，2015，3（4）：311-313.

[3]张国柱，封小兵，减超，等.肋骨爪形接骨钦板治疗多根、多段肋骨骨折临床分析[J].江苏医药，2013，39（1）：2594-2595.

[4]梅加林，沈发扬，殷德福，等.肋骨爪形接骨板治疗多根肋骨骨折58例[J].医学信息：内·外科版，2014，22（10）：878-879.

[5]陈高荣.自攻型微螺钊一种植体作为正畸强支抗的临床应用[J].中国医学创新，2014，11（9）：87-88.

[6]王振宇，王沙，肖锡昌纯钦爪型钢板治疗多发肋骨骨折临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（22）：3290-3291.

[7]范逸松.纯钦肋骨爪形接骨板内固定治疗多发肋骨骨折疗效探究[J].中国伤残医学，2015，23（10）：45-46.

[8]金东振，信国玺，马英军，等.胸腔镜辅助下纯钛爪形接骨板在连枷胸治疗中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（6）：717-720.

[9]苏金林，韩育宁，何进喜，等.手术内固定与非手术固定治疗连枷胸的疗效对比分析[J].宁夏医科大学学报，2010，9（6）：704-706.

[10]郑学铭.纯钛爪形接骨板内固定治疗多发肋骨骨折的效果分析[J].中外医学研究，2016，14（22）：132-133.

[11]骆峰，季惠.胸腔镜下纯钦肋骨爪形接骨板治疗多发性肋骨骨折19例临床分析[J].吉林医学，2011，32（16）：3283-3284.

（收稿日期：2017-04-30）

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